Palpation y ddueg: algorithm a thechnoleg

Ddueg - organ heb eu paru sydd wedi ei leoli ar ochr chwith yr abdomen. Mae'r rhan corff blaen yn gyfagos i'r stumog, a'r cefn - i'r arennau, adrenal a'r coluddyn.

Mae strwythur y ddueg

Mae cyfansoddiad ddueg diffiniedig clawr serous a capsiwl preifat, a ffurfiwyd gan gyfuniad o meinwe cysylltiol, cyhyrau a ffibrau elastig yr olaf.

Mae'r capsiwl yn mynd i mewn i sgerbwd y corff, gwahanu y mwydion (barencyma) i mewn i "ynysoedd" ar wahân gyda trabecular. Yn y mwydion (y waliau y arterioles) yn cael eu trefnu crwn neu hirgrwn nodiwlau o feinwe lymffoid (ffoliglau lymffoid). Wrth galon y mwydion yn ffabrig reticular sy'n cael ei lenwi ag amrywiaeth o gelloedd: celloedd coch y gwaed (sy'n pydru yn bennaf), leukocytes a lymffocytau.

swyddogaeth organ

• Y ddueg yn cymryd rhan mewn lymphopoiesis (hy ffynhonnell o lymffocytau).
• Yn cymryd rhan yn y hematopoietic ac imiwnedd swyddogaethau'r organeb.
• Mae dinistrio y nwyon llosg o blatennau a chelloedd coch y gwaed.
• Dyddodiad o waed.
• Yn ystod camau cynnar o embryogenesis yn gweithio fel organ hematopoietic.

Hynny yw, mae'r corff yn cyflawni llawer o swyddogaethau pwysig, ac felly i benderfynu annormaleddau yng nghamau cynnar yr arolwg, rhaid gweithredu cyntaf o palpation ac offerynnau taro y ddueg.

Mae trefn palpation o organau mewnol

Ar ôl casglu cwynion, hanes meddygol ac archwiliad cyffredinol, bydd y meddyg fel arfer yn dechrau â dulliau corfforol o astudio, sy'n cynnwys palpation ac offerynnau taro.

gwahaniaethu:

• palpation Arwyneb lle canfod dolur amrywiol cyhyrau yn y bol maes foltedd, chwyddo, ac amrywiaeth o ffurfio sêl (hernia, tiwmorau, nodau). Gario gan bwysau ysgafn bysedd hanner-plygu, gan ddechrau o'r rhanbarth iliac chwith gwrthglocwedd.
• palpation Deep a gynhaliwyd yn y drefn ganlynol: ddall , ilewm (pen rhannol), colon (esgynnol ac adrannau i lawr), y coluddyn ardraws colon, y stumog, yr iau, y pancreas, dueg, yr arennau, yn cael ei wneud gan ddefnyddio bysedd treiddio dwfn meddyg yn y ceudod abdomenol.

Yn achos amheuaeth o glefydau splenic (neu ei gynyddu oherwydd clefyd yr iau) sy'n dal offerynnau taro o reidrwydd, yn palpation yr iau a'r ddueg.

Rheolau cyffredinol palpation

Palpation (palpation) o'r ddueg - un o'r dulliau mwyaf llawn gwybodaeth o waith ymchwil corfforol, a gynhaliwyd gan feddyg. Yn achos cynnydd bychan yn y corff, pan na fydd y ddueg yn hawdd i ymchwilio, fod yn sicr y meddyg yn argymell hynt uwchsain i gadarnhau / wrthbrofi'r patholeg honedig yn blentyn neu oedolyn.

statws y claf:

• Ddiymadferth (yn y sefyllfa hon yn cael ei gynnal palpation yr iau a dueg).
• Yn gorwedd ar ei ochr dde. Y llaw dde o dan fy mhen, a dylai'r chwith yn cael ei blygu yn y penelin, a'i osod ar ei frest (gelwir y dechneg hon yw palpation o dueg Sali). Ar ben hynny, dylai'r pennaeth y claf yn cael ei gogwyddo ychydig i'r frest, yn syth goes dde a dylai'r goes chwith yn cael eu plygu yn y cymalau clun a phen-glin.

Palpation y ddueg: algorithm

1. Mae'n rhaid ei feddyg chwith gael eu lleoli fel ei fod yn gorwedd ar ochr chwith y frest y pwnc, y cyfwng rhwng y 7fed a'r 10fed asen yn unol â'r llinellau axillary, ac i ddarparu ychydig o bwysau. Pryd y mae'n rhaid i'r bysedd y llaw dde yn cael hanner-plygu ac wedi ei leoli ar y bwa arfordirol chwith fel bod y bys canol ger y 10fed asen.
2. Pan fydd y claf yn anadlu i mewn, y croen yn symud i lawr i ffurfio gorlan o groen.
3. Ar ôl llaw meddyg allanadlu yn treiddio y bol (abdomen).
4. Mae'r claf ar gais y meddyg yn cymryd anadl ddofn, tra o dan ddylanwad y diaffram ddueg yn symud i lawr. Yn achos o gynyddu meddyg bysedd y bydd yn dod ar draws ei polyn is. Rhaid camau o'r fath yn cael ei ailadrodd nifer o weithiau.

dehongli canlyniadau

O dan amodau arferol (mewn pobl iach), nid y ddueg yn amlwg. Eithriadau yw asthenics (menywod yn bennaf). Palpate y ddueg mewn rhai achosion gall fod yn hepgor y diaffram (niwmothoracs, pliwrisi) a splenomegaly, hynny yw, cynnydd ym maint y corff. Mae cyflwr tebyg yn fwy cyffredin yn y gwladwriaethau canlynol:

• Afiechydon y gwaed.
• batholegau cronig yr afu (splenomegaly yma yn arwydd o bwysedd gwaed uchel porth neu syndrom hepatolienal).
• Aciwt a phrosesau heintus cronig (haint endocarditis, malaria, teiffoid, sepsis).
• Afiechydon y meinwe cysylltiol.
• Infarctions neu crawniadau y ddueg.

Mae'r rhan fwyaf yn aml, hyd yn oed palpation dueg chwyddo ddi-boen. Eithriadau yw infarcts organ, capsiwlau tynnol gyflym episplenitis. Yn yr achosion hyn, y ddueg yn dod yn hynod o sensitif (hy, poenus ar palpation).

Yn sirosis yr afu a chlefydau cronig eraill o'r ymyl ddueg o trwchus un prosesau, acíwt - meddal.

Cysondeb yn ysgafn fel arfer mewn heintiau aciwt, heintiau cronig a sirosis yr afu yn dod yn trwchus.

Yn unol â hynny efallai y chwyddhad palpated cyfran corff fod yn werth llai neu fwy, a sut y gall ddueg nyddu allan o ymylon dangos gwir faint y corff mwy. Felly, cynnydd cymharol fach yn dangos mantais gorff allbwn y bwa arfordirol yn 2-7 cm, sy'n cael ei arsylwi mewn heintiau aciwt (teiffoid, llid yr ymennydd, sepsis, lobar niwmonia, ac yn y blaen) neu glefydau cronig (clefyd y galon, sirosis, erythremia, lewcemia, anemia) ac o etiology anhysbys sy'n digwydd yn amlach mewn pobl ifanc (o bosibl yn syffilis etifeddol, llech)

Yn unol â hynny dwysedd ymyl ddueg amlwg (os cynnydd) yn bosibl i ddod i gasgliadau am y broses presgripsiwn. Hynny yw, yr hiraf y llid bresennol yn y corff, mae'r fwy dwys ac yn anoddach na'i parenchyma, o ble mae'n dilyn bod y mwy meddal a hyblyg nag yn ymyl ddueg cronig mewn prosesau llym.

Pan fydd y corff yn rhy fawr, pan yr ymyl isaf yn cael ei ddiffinio yn y ceudod y pelfis, i gynnal palpation y ddueg yn syml iawn ac nid oes angen sgiliau arbennig.

Yn achos splenomegaly deillio diwmorau splenic gan palpation (yn fwy penodol, ei crenatus Margo) yn cael eu penderfynu gan Burr (1 i 4). arwydd diagnostig o'r fath yn dangos presenoldeb amyloidosis, lewcemia (cronig myelogenous neu psevdoleykemii), malaria, codennau a endotheliwm.

Hynny yw, yn ystod y palpation ddueg mae'r meddyg yn gallu asesu cyflwr ei wyneb, i ganfod dyddodiad fibrin (megis pan perisplenitah), gwahanol allwthiadau (hynny yw, er enghraifft, crawniadau, gwaedu a codennau serous, ecinococosis) ac i benderfynu ar y dwysedd y meinwe. Yn crawniadau yn aml yn dod o hyd ac yn amrywio. Mae popeth yn cael ei bennu gan wybodaeth palpation yn hynod o werthfawr ar gyfer gwneud diagnosis o glefydau mwyaf y ddueg, a'r diffiniad o glefyd, a allai arwain at splenomegaly.

Y ddueg arferol wedi ei leoli yn y rhanbarth subcostal chwith, ei echel hir yn gorwedd ar hyd y degfed asen. Mae gan yr Awdurdod hirgrwn siâp (ffa).

Dueg mewn plant

Mae'r dimensiynau y ddueg yn normal, yn dibynnu ar oedran:

• Babanod newydd-anedig: lled - i 38 milimetr eu hyd - hyd at 40 milimetr.
• 1-3 blynedd: Hyd - hyd at 68 milimetr, lled - hyd at 50 milimetr.
• 7 mlynedd: Hyd - 80 mm, lled - hyd at 55 milimetr.
• 8-12 oed: lled - hyd at 60 milimetr eu hyd - hyd at 90 milimetr.
• 15 mlynedd: lled - hyd at 60 mm, a hyd - 100-120 mm.

Dylid cofio bod palpation y ddueg mewn plant yn ogystal ag oedolion, fod yn ddi-boen, yn ogystal, y ddueg yn normal mewn nad yw plentyn yn cael ei bennu. Nid yw'r meintiau uchod yn absoliwt, hynny yw, gwyriadau bach yn y cyfeiriad o leihau / peidio cynyddu'r corff yn angenrheidiol i gael eu hystyried yn dimensiynau patholegol.

taro ddueg

Mae'r dull hwn yn cael ei ddefnyddio i amcangyfrif y dimensiynau (ffiniau) o'r corff.

Cleifion yn cael ei roi yn y safle cywir polubokovoe gyda dwylo a roddir dros y pen, gyda'i draed prin plygu yn y cymalau clun a phen-glin. Percuss dilyn, yn mynd o fod yn glir i swrth y sain gan ddefnyddio ergydion taro tawel.

cario offerynnau taro

1. Rhaid Bys-plessimetr yn cael ei osod ar ymyl y bwa arfordirol ar ochr chwith y corff berpendicwlar i'r 10fed asen.
2. Treuliwch taro wan ar y 10fed asen, cychwyn y bwa arfordirol (chwith) hyd nes y sain diflas (blunting). Ar y cyfnod pontio o sain wneud marc ar y croen. Yna percussing o linell axillary (cefn) anteriorly tan y deadening sain a hefyd rhoi marc ar y croen.
3. segment hyd rhwng marciau - yn ddueg dlinnik (neu 10fed asen). Fel arfer, mae'r dangosydd hwn yn 6-8 centimetr.
4. O ganol dlinnika y berpendicwlar i'r degfed asen ac mae'n cynhyrchu offerynnau taro pellach i benderfynu ar y diamedr y ddueg, sydd fel arfer yn amrywio 4-6 centimetr.
5. Fel arfer, ni ddylai'r rhan flaen y ddueg (hy ei ymyl) yn mynd linell medial sy'n cysylltu ben rhad ac am y asennau 11eg a'r cyd sternoclavicular. Dylid nodi bod y cyfrifiad o faint y ddueg gan ddefnyddio offerynnau taro - ffigur bras iawn. Maint y organ yn cael ei gofnodi fel ffracsiwn, lle mae'r rhifiadur - yn dlinnik, a'r enwadur - diamedr y ddueg.