Cyn lleied â phosibl cyflwr ymwybodol (coma effro): Symptomau a Dulliau Triniaeth

Mae cyflwr a nodweddir gan golli gweithgarwch gwybyddol a difaterwch cyflawn, a gododd o ganlyniad i annormaleddau yn y cortecs cerebrol, a elwir yn y wladwriaeth cyn lleied â phosibl ymwybodol. Roedd y term ei gyflwyno i feddygaeth yn 1940 gan seiciatrydd Almaen E. Kretschmer.

rhesymau

Mae'r rhan fwyaf yn aml yn deffro coma (dyma'r ail enw'r adrodd yn yr erthygl hon yr afiechyd) yn digwydd ar ôl anaf i'r ymennydd trawmatig difrifol. Yn aml, anhwylder o'r fath patholegol yn datblygu o ganlyniad i hypocsia, gwenwynig, metabolaidd, cardiofasgwlaidd, heintus a namau eraill yr ymennydd. Mae'n sylwi bod y clefyd yn cael ei diagnosis mewn 14% o gleifion mewn coma trawmatig hir. cyflwr cyn lleied â phosibl yn ymwybodol o'r plentyn fwyaf tebygol o ddigwydd ar ôl meningoencephalitis, dadebru, anafiadau craniocerebral. Yn y clefyd hwn yn gallu datblygu yn ddigon araf am 2-3 mis neu hyd yn oed flynyddoedd. Mewn cleifion sydd mewn coma am anifeiliaid nad ydynt yn drawmatig, fel y cyflwr yn gysylltiedig â niwed strwythurol i'r y ganglia gwaelodol a cortecs gyda chadwraeth cymharol y coesyn yr ymennydd.

darlun clinigol

Mae symptomau clefyd hwn ddod i'r amlwg dim ond ar ôl i'r claf allan o goma. Yn y cyfnod hwn yn cael ei ostwng wakefulness. Fel rheol, mae'r llygad dynol, sy'n cael ei diagnosis apallic, syndrom agored. Mae'n hawdd cylchdroi iddynt, ond nid yw'r golwg yn atgyweiria. Unrhyw adweithiau emosiynol a dim lleferydd. Nid yw cysylltiad â pherson o'r fath yn bosibl, gan fod y gorchmynion llafar nad ydynt yn cael eu hystyried. Mewn achosion mwy difrifol, mae'r claf yn gaeth i'r gwely, ei fod yn gwneud y symudiad anhrefnus y coesau a'r breichiau. Yn aml, cleifion â patholeg hyn yn digwydd parlys, paresis, aflonyddwch hyperkinesis, oculomotor. Mae hyn oherwydd y ffaith bod mewn achosion difrifol o glefyd yn ymestyn i atal a strwythurau ymennydd subcortical. Yn yr achos hwn, gall cleifion ymatebion i wahanol fathau o symbyliadau, gan amlaf - boen ar ffurf gweiddi seiniau unigol neu symudiadau sydyn. Mewn rhai achosion, efallai y bydd amlygiad o cydio neu reflexes llafar. Mae'r claf yn agor ei enau, ac wrth ddod at rhywun yn gwrthwynebu ffyn allan ei dafod. Felly yr holl swyddogaethau llystyfol megis llyncu, y galon, resbiradaeth, sugno, feces a ysgarthiad wrin storio. Mae ystum nodweddiadol o ddyn sydd wedi cael diagnosis o "cyflwr cyn lleied â phosibl ymwybodol" - dwylo clenched mewn i ddyrnau, traed yn plygiant gwadnol. Amimichno wyneb, weithiau mae dylyfu gên. Yn y pen-glin a phenelin cymalau yn amlwg yn ychydig plygiant hefyd. Mae cleifion sydd mewn coma deffro yn parhau newid y cyfnod o wakefulness a chysgu, nid yn dibynnu ar yr adeg o'r dydd.

diagnosteg integredig

Cyn lleied â phosibl cyflwr ymwybodol (coma effro) yn cael ei ganfod ar sail nodweddion. Hefyd, i ddefnyddio ultrasonic astudio patholeg diagnostig o wythiennau a rhydwelïau o afu, pennaeth, aelodau a'r arennau ymylol a mawr. Yn ogystal, pibellau gwaed bach a gynhaliwyd ECG organeb capillaroscopy sgrinio newidiadau isgemig yn y cyhyr y galon. Gwerthusiad o'r ymennydd (electroenseffalogram), a chyflwr hyblygrwydd fasgwlaidd i straen emosiynol a chorfforol, yn ogystal â archwiliad niwrolegol a somatig.

nodweddion nodweddiadol

Mae'r EEG yn yr ychydig wythnosau cyntaf, a fynegwyd marcio newid cyffredinol. Ac yna am ddau neu dri mis storio tetaaktivnosti goruchafiaeth. Chwe mis yn ddiweddarach, mae gweithgarwch alffa (isel mynegai). O ganlyniad i astudiaethau ôl tomograffeg gyfrifiadurol Datgelodd atroffi ymennydd, yn ogystal ag ehangu'r fentriglau.

cyflwr cyn lleied â phosibl ymwybodol. triniaeth

Yn yr achosion mwyaf difrifol sy'n dangos dadebru. Dulliau o weithgarwch meddygol a bennir gan y nodweddion hynod o clinig, etiology yr anhwylder a chyflwr cyffredinol y claf.

Dadebru a gofal dwys

Y prif cyfarwyddiadau o drin y cyflwr patholegol yw normaleiddio gweithgarwch cardiaidd a resbiradaeth, homeostasis pwysedd gwaed, hemodynamics (yr ymennydd a chyfanswm), oedema gwrth-ymennydd a hypocsia. Digwyddiad pwysig iawn ar gyfer gofal cleifion. Osgoi tilting y pen, y tafod. O bryd i'w gilydd yn newid safle'r corff y claf (gorau oll - ar yr ochr), i wneud y toiled trwynol bob dydd, tiwbiau bronciol a'r genau. Yn yr adran gofal dwys yn monitro dangosyddion pwysig o gyflwr y corff. Mae'r pwysedd gwaed, curiad y galon, EEG, tymheredd y corff, ECG, cyfaint a chyfradd anadlu, yn ogystal â nwyon gwaed asid ac yn sefyll. O'i fynegi mynd i'r afael â anadlol a gynhaliwyd mewndiwbio brys ac awyru mecanyddol (wresogi ac aer lleithio). I wella priodweddau atebion plasma-amnewid gwaed i'w cael fewnwythiennol. Mae'r digwyddiad yn dan reolaeth y pwysau gwythiennol.

Atal salwch

Mae cleifion sydd yn amser hir mewn coma, er mwyn atal y gwaith o ddatblygu syndrom hwn angen mesurau resuscitative dwys. Mae'r gweithgareddau hyn yn cynnwys symbyliad gweithgarwch cardiaidd, awyru mecanyddol, cynnal pwysau gwaed. Yn ogystal, argymhellir i ddefnyddio cyffuriau activating metaboledd ymennydd a hwyluso trosglwyddo ysgogiadau. gofal pwysig iawn normal ac yn briodol, ac mewn rhai achosion - maeth parenterol. Dylech hefyd wneud cais amrywiaeth o asiantau symptomatig a fitaminau.

nyrsio

Bwydo yn cael ei wneud orau drwy diwb stumog trwy'r croen tenau yn hytrach na drwy diwb. Felly fel dewis olaf ar ôl eu defnyddio am gyfnod hir, yn cynyddu'r risg o dyhead adlif, wlserau a sinusitis. Dylai fonitro pwysau y claf o dro i dro. Yn ystod bwydo o'r corff claf gael ei godi i 50-60 gradd. Dylai bwyd gynnwys proteinau, fitaminau a mwynau, yn ogystal â asidau brasterog dirlawn. Calorïau - tua 35 kcal / kg y dydd. I wagio'r coluddyn Argymhellir defnyddio carthyddion llafar, ond heb fod yn fwy na thair gwaith yr wythnos, yn ogystal ag dawddgyffuriau rhefrol. Os bydd y claf wedi dod i'r amlwg dolur rhydd, dylech o dro i dro yn rhoi iddo iogwrt 'byw' ac o bryd i'w gilydd i wirio, a oes unrhyw fwyd yn y marweidd-dra stumog. Er mwyn gwella coluddyn y dylid ei gynnwys yn y deiet o fwydydd sy'n cynnwys llawer o ffibr.

Mae cleifion ag anhwylderau hyn yn cael ei ddangos massotherapy. Mewn rhai canolfannau meddygol ar gyfer pobl sydd yn y coma effro, cynnal rhaglen adsefydlu arbennig. Mae'n cynnwys aml-gyffwrdd, mae'r therapi corfforol a meddygol, yn ogystal â nifer o ddulliau eraill a ddefnyddir i drechu y wladwriaeth cyn lleied â phosibl ymwybodol.

outlook

Yn anffodus, yn y rhan fwyaf o achosion, mae'r canlyniad andwyol y clefyd. Fodd bynnag, mae hefyd yn bosibl i regredientnoe salwch, hyd at adferiad bron gyflawn o swyddogaeth. Ym mhresenoldeb prosesau atroffig blaengar sy'n tueddu i ddigwydd mewn pobl hyn, gall fod yn gyflwr anhyblygrwydd decerebrate, a nodweddir gan ymddangosiad crampiau a symptomau annymunol eraill.