Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol: mathau a dosbarthiad

Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol, a gafwyd yn rheolaidd mewn ymarfer clinigol. A pheidiwch â rhoi'r bai ar y meddygon, maent yn ceisio ei wneud popeth posibl i oedi cychwyniad cymhlethdodau hyn. Yn anffodus, yn osgoi y gall ychydig iawn o bobl.

diffiniad

Bod buddsoddi yn y cysyniad o "sy'n gysylltiedig â gofal meddygol, haint"? Diffiniad darllen fel a ganlyn: unrhyw arwyddion o'r clefyd natur microbaidd, a gafodd ei welwyd mewn cleifion ar ôl triniaeth yn yr ysbyty neu ysbyty ymweliadau ar gyfer triniaeth, neu o fewn mis ar ôl eu rhyddhau o'r ysbyty.

Enw arall am y grŵp hwn o glefydau - heintiau nosocomial, neu heintiau nosocomial. Credir bod yr haint yn dod o glaf yn yr ysbyty, pan heb fod yn gynharach y symptomau cyntaf yn ymddangos na dau ddiwrnod o dderbyn. amod gorfodol - diffyg arwyddion i gleifion o haint hwn cyn leoliad mewn sefydliad meddygol.

Rhaid heintiau mewn ysbytai yn cael eu gwahaniaethu oddi wrth iatrogenig ac oportiwnistaidd, gan eu bod yn ddigon tebyg i fod yn ddryslyd. haint iatrogenig Ystyriwyd, a oedd yn ymddangos oherwydd bai personél meddygol yn y cwrs o driniaeth neu ddiagnosis. Oportiwnistaidd hefyd yn ymddangos mewn pobl na pheidio mae'r system imiwnedd yn gallu dal yn ôl dan reolaeth bacteria oportiwnistaidd.

nifer yr achosion

Epidemioleg heintiau sy'n gysylltiedig â darparu gofal meddygol, a barnu wrth amcangyfrifon Ganolfan ar gyfer Rheoli Clefydau (CDC) yn siomedig. Yn yr Unol Daleithiau o filiwn a hanner o achosion y flwyddyn a, mwy na hanner marw. Yn Ewrop, mae'r ffigur yn 25,000, Rwsia - deng mil ar hugain. Ond nid yw ffigurau mor isel yn siarad am ansawdd y gofal, ac ansawdd gwael y gwaith ymchwil ystadegol.

Ar gyfer heintiau nosocomial wedi ei egwyddorion ei hun o lluosogi, sy'n eu gwahaniaethu oddi wrth glefydau eraill o'r math hwn. Mae'r gwahaniaethau hyn yn y mecanwaith a ffactorau trosglwyddo, mae'r penodoldeb yr haint, rôl y staff yr ysbyty i gynnal a chynyddu nifer yr achosion. Hefyd, heintiau hyn yn anodd eu trin oherwydd bod y micro-organebau sy'n byw mewn cyfleuster iechyd, yn cael eu gwrthsefyll cyffuriau.

etiology

Pathogenau sy'n gysylltiedig â gofal iechyd yn gyffredin ar draws y byd. Hyd yma, mae mwy na dau gant o asiantau microbaidd sy'n gallu achosi heintiau nosocomial. Cyn y cyfnod o wrthfiotigau eu bod basilws anaerobig, streptococi a staphylococci. Mae bellach yn cael ei sefydlu y gall achos yr haint yn rotafirws, sytomegalofirws, firysau hepatitis, a hyd yn oed HIV.

Mae bod yn amser hir ar y diriogaeth yr ysbyty, mae'r ficro-organeb yn destun detholiad naturiol a threigladau, o ganlyniad y mae rhywogaethau gwrthsefyll, sy'n trosgynnu diheintyddion, a gwrthfiotigau kvartsevanie. Ym mhob ysbyty unigol, adran a hyd yn oed y gweithredu yn byw eu "unigryw" bacteria.

Ffynonellau a dulliau o drosglwyddo

Mae'r term "heintiau sy'n gysylltiedig â gofal iechyd" yn golygu presenoldeb tri proses epidemiolegol forfilod:

- ffynhonnell;

- dull trosglwyddo;

- person agored.

Gall ffynonellau HAI gwerthu cleifion sydd yn yr ysbyty am gyfnod hir a halogi ei microflora, yn ogystal â gweithwyr gofal iechyd, cyswllt dyddiol gyda'r un bacteria. Ymwelwyr gofal dydd a chwarae teulu i mewn lledaeniad heintiau nosocomial rôl eilaidd.

Efallai y bydd y mecanwaith trosglwyddo fod yn bron unrhyw: fecal-llafar, yr awyr, pin neu transmissive. Ffactorau Trosglwyddo yw'r offer, dyfeisiau ar gyfer resbiradaeth a chylchrediad, dillad gwely a dillad isaf, gwely, gwisgo a deunydd pwythau, aelodau artiffisial, draenio a gwrthrychau gwlyb. Mae'r rhain yn cynnwys faucets a sinciau, sinciau, datrysiadau infusion, puro dŵr, atebion antiseptig, dŵr mewn fasys ar gyfer blodau, cyddwysiad yn y system lanhau aer ac yn y blaen.

grwpiau risg

Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol, cleifion yn aml yn digwydd mewn pobl sydd â systemau imiwnedd gwan. Wrth gwrs, yr holl gleifion mewn raddau amrywiol, llai o swyddogaethau amddiffynnol y corff, ond mae yna bobl sydd fwyaf agored. Mae'r rhain yn cynnwys:

- pobl oedrannus;

- babanod cynamserol a babanod newydd-anedig;

- Cleifion â chanser, hunanimiwn, clefydau alergaidd;

- cleifion sydd wedi cael llawdriniaethau yn y tymor hir;

- y bobl a oedd yn byw yn y diriogaeth anghyfeillgar i'r amgylchedd.

amodol Rhestredig yn fwyaf tebygol o fynd yn sâl tra yn yr ysbyty, felly iddynt hwy angen gofal mwy gan y staff meddygol.

dosbarthiad

Beth yw'r mathau o heintiau sy'n gysylltiedig â gofal iechyd? Mae'r cyfan yn dibynnu ar, ar ba sail i'w dosbarthu. Er enghraifft, os ydych yn cymryd y llwybr, ac yna rhyddhau: aerosol, maeth, cysylltwch â-cartref, offer, posttranstplantatsionnye, haint ar ôl pigiadau, trallwysiadau gwaed, gweithrediadau, a gweithdrefnau endosgopig eraill. Gyda'r llif, yn ogystal ag afiechydon eraill, heintiau nosocomial yn acíwt, subacute a chronig, yn ogystal â mathau difrifol, cymedrol ac ysgafn.

Gwahaniaeth arall yn cael ei wneud rhwng gwahanol raddau o nifer yr achosion, a all wneud heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol. Dosbarthiad yn dechrau gyda achosion difrifol:

- Ffurflen cyffredinol: bacteremia, septisemia, pyosepticemia, sioc bacteriol.

- Ffurflen lleoledig.

- Heintiau y croen a braster isgroenol.

- heintiau anadlol is.

- Ffurflen Deintyddol.

- Heintiau y system dreulio.

- haint y systemau atgenhedlu ac wrinol.

- Heintiau system cyhyrysgerbydol.

- heintiau o'r system nerfol.

- Heintiau y system gardiofasgwlaidd.

Mae'r rhesymau dros y nifer uchel o

Atal heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol, gyda'r nod o leihau'r morbidrwydd cyffredinol. Ond yn anffodus, hyd yn hyn, yr holl ragofalon yn aneffeithiol. Y prif reswm am hyn - yn dod i'r amlwg o fflora aml-gwrthsefyll.

Yn bennaf, mae hyn oherwydd y bacteria treiglo'n, gan newid eu heiddo oherwydd y defnydd afresymol o wrthfiotigau a diheintyddion. Mae'r rhain yn amodau delfrydol ar gyfer y multiresistant uwchradd microflora greu.

ymwrthedd Cynradd - mae'n gallu naturiol o'r math hwn o facteria i wrthsefyll asiantau ymosodol. Mae'r arfer o feddygon am unrhyw reswm i ragnodi gwrthfiotigau yn arwain at y ffaith bod effeithiolrwydd y driniaeth yn cael ei leihau, ac mae'r bacteria yn dod yn ymwrthol i gyffuriau. Ond nid yn unig y staff meddygol sydd ar fai. Yn Rwsia, mae pobl yn cael eu defnyddio i benodi antibacterials yn annibynnol, ond nid ydynt yn cadw at y cyfarwyddiadau ar gyfer eu defnyddio.

egwyddorion Fleming

Mae tri prif Fleming a argymhellir gan Sefydliad Iechyd y Byd.

Yr egwyddor gyntaf - rhagnodi gwrthficrobau dim ond pan fydd yr asiant heintus yn sensitif iddynt. Bydd hyn yn cyfyngu ar y defnydd o wrthfiotigau, meddygon bob amser yn gwneud astudiaethau sensitifrwydd cynnal fflora ar gyfer meddyginiaethau, at y cyffuriau amlwg gyda cul sbectrwm, cyfeiriadol o weithredu.

Yr ail egwyddor Fleming yn dweud bod yn angenrheidiol er mwyn sicrhau bod crynodiad effeithiol o'r cyffur yn y briw. Bydd y rheol hon yn lleihau faint o wrthfiotigau a ddefnyddir topically a chyffuriau a ragnodir at ddibenion ataliol. Yn ogystal, bydd yn rhoi cyfle i ganslo'r cyffur ar unwaith, yn hytrach nag yn raddol, yn ogystal ag i addasu'r dos a'r cyffur yn seiliedig ar ymchwiliadau claf o gnydau hylifau biolegol unwaith bob saith diwrnod.

Y drydedd egwyddor - yr angen i ragnodi gwrthfiotigau mewn dogn ac i gyflwyno nhw mewn ffordd i leihau effeithiau negyddol. Bydd hyn yn defnyddio cyffuriau yn fwy rhesymegol.

ffurfio bacteria

Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol na all fodoli heb y cludwyr bacteria, hyn a elwir yn "sero claf", a fydd yn anweladwy ffynonellau haint i eraill.

Bacteriocarrier - math o haint sy'n ymddangos pan rhwng llu a parasit sefydlwyd cydbwysedd mewn cleifion heb arwyddion clinigol. adweithiau imiwnolegol yn parhau i ddigwydd ar yr un pryd. Os bydd y ficro-organeb yn cael ei gynnal ar ffurf cudd mewn pum gleifion, mae'n newid ei eiddo ac yn dod yn fwy ymosodol.

camau gweithredu ataliol yn yr achos hwn yw:

- archwiliad clinigol rheolaidd o weithwyr iechyd;

- archwiliad bacteriolegol o staff yr ysbyty;

- canfod a thrin y meddygon heintio cynnar;

- rheolaeth Daily o gyflwr iechyd meddygol.

gweithdrefnau diagnostig a therapiwtig Peryglus

Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol (IHS) yn ymddangos, nid yn unig ar ôl i'r claf wedi treulio peth amser yn y triniaeth mewn ysbyty, ond ar ôl nifer o weithdrefnau diagnostig a therapiwtig sy'n cyfrannu at fflora ysbyty wedi'i halogi. Mae'r rhain yn cynnwys trallwysiadau gwaed, pigiadau, organau trawsblannu llawdriniaeth a meinweoedd. Ymhlith dadebru yn mewndiwbio, anesthesia anadlu, offer ar gyfer cynnal bywyd, gosod cathetrau. Hefyd, gall heintio ddigwydd ar ôl triniaeth haemodialysis, inhalations a thriniaethau sba.

Dosbarthiad gan Spaulding

Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol, y gellir ei drosglwyddo drwy dyfeisiau meddygol. Felly Spaulding Rhannwyd hwy yn dri grŵp, gan gymryd fel arwydd o ddosbarthu risg o ddal fflora ysbyty.

Mae'r grŵp cyntaf - feirniadol. Mae'r rhain yn cynnwys offer llawfeddygol, cathetrau, mewnblaniadau, nodwyddau, a chwistrellu hylif.

Yr ail grŵp - polukriticheskie: Offer endosgopig a anadlu, offer ar gyfer anesthesia, thermomedrau rectwm.

Mae'r trydydd grŵp, yn y drefn honno, noncritical. Mae'n holl bethau eraill: y llong, yn monitro pwysedd gwaed, baglau, prydau, llieiniau, thermomedrau axillary.

atal

Atal heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol, yn seiliedig ar argymhellion Sefydliad Iechyd y Byd ar gyfer atal heintiau nosocomial. Yn atal da gynnwys tri cham:

- lleihau haint o'r tu allan i'r ysbyty;

- gwahardd o haint gan y camau gweithredu ar yr unedau broses epidemig;

- cael gwared ar y eithriad y tu hwnt i'r haint mewn ysbytai.

At y diben hwn mae cleifion inswleiddio â chlefydau heintus difrifol mewn blychau arbennig gyda mewnbwn ac allbwn ar wahân, nad yw'n cyfathrebu gyda gweddill y compartment. Ar ben hynny, ym mhob cerbydran, ac mae'r cyffredinol a wnaed ar hyn o bryd sanitization offer ac arwynebau. Mae amlder y digwyddiadau hyn yn dibynnu ar yr angen: mewn adrannau meddygaeth mewnol - yn anaml, llawfeddygol, yn y drefn honno, yn fwy tebygol.

triniaeth

Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal meddygol, ond gydag anhawster, ond yn dal parod i therapi cyffuriau. Yn ddelfrydol, bydd y meddyg yn rhagnodi asiant gwrthficrobaidd penodol o sbectrwm cul o weithredu, sydd wedi'i gynllunio ar gyfer math penodol o pathogen. Ond yn ymarferol, mae hyn yn prin bosibl, oherwydd y microflora cnydau a dadansoddiad o sensitifrwydd yn cymryd wythnosau, ac mae angen ei drin ar unwaith i'r claf. Felly, bydd y meddyg wedi penodi therapi empiric yn seiliedig ar eu casgliadau. Mae'r dewis o wrthfiotig yn dibynnu ar wybodaeth y meddyg am yr hyn Flora bodoli yn yr adran.

Er mwyn cael pathogenau cododd ymwrthedd i gyffuriau, mae angen i gadw at y cylchdro o gyffuriau, hynny yw, eu newid bob dau neu dri mis. Bydd hyn yn helpu i leihau gwrthiant a gwella canlyniadau triniaeth.