Perforation y stumog: symptomau, triniaeth, cymhlethdodau

Ymhlith yr holl glefydau cronig o organau a leolir yn y ceudod yr abdomen, mae oddeutu wlser y stumog a'r duodenwm oddeutu 2%. Yn ôl yr ystadegau, mae achosion cymhlethdod y clefyd hwn yn 7-12% ac yn digwydd mewn cleifion y mae eu hoedran yn 25-35 oed. Mewn dynion, mae'n ymddangos 5 gwaith yn fwy aml, yn wahanol i fenywod.

Achosion trawiad

Mae perforation y stumog (trawiad) yn digwydd gyda gostyngiad ym maeth gwaelod y wlser ac ymylon y meinweoedd. Mae'n digwydd gyda gwahanol gamweithrediad o batentrwydd y llongau trwy'r rhydwelïau. Profir yr esboniad hwn gan y ffaith nad oes gwaedu ar safle damwain y duodenwm na'r wal stumog ar adeg y trawiad. Mae 3 ffurf ar berfo'r wlser stumog:

• Yn nodweddiadol (mae cynnwys y stumog yn llifo i mewn i'r ceudod yr abdomen, yn datblygu peritonitis);
• Amherthnasol (gorchuddio bwyd, omentwm, plygu mwcws, ac ati);
• Ar ffurf pentraeth (mae gwaelod y tyllau yn agor i organau cyfagos).

Fel rheol, mae syndrom poen cryf yn rhagweld y ffenomen hon, sy'n nodweddiadol o wlser peptig, sy'n para am gyfnod hir. Yn yr achos hwn, gall waliau ei waelod dirywio. Gall achosi trawiad y stumog gael ei achosi gan:

• Straen emosiynol a chorfforol;
• Y defnydd o alcohol;
• Gwaethygu clefyd ulcer peptig;
• Ehangu;
• Anaf;
• Triniaeth gyda rhai cyffuriau sy'n achosi patholeg o'r fath.

Mae angen talu sylw, na all fod yn yr henoed yn anamnesis wlser, ac yn achos y cleifion hyn, mae'r darlun cudd o salwch yn nodweddiadol.

Beth sy'n ysgogi perforation

Fel rheol, mae wlserau acíwt mewn unrhyw ffordd yn gysylltiedig ag heintiad H. pylori. Mae cadarnhad o wlser peptig mewn 95% yn nodi ei Helicobacter pylori etiology. Gellir ystyried wlser acíwt fel cam o wlser gastrig. Yn ychwanegol at H. pylori, gellir ysgogi treiddiad gastrig:

• Syndrom Zolinger-Alison;
• Tlserau meddyginiaethol a chlefydau endocrin eraill;
• Pancreatogenig, hepatogenig a mathau eraill o wlserau acíwt (ee, syndrom Crohn).

Ar gyfer ymddangosiad agoriad yn y wal gastrig, pwysigrwydd mawr yw ei ddinistrio ym mhob haen o asid hydroclorig a chynnydd mewn pwysau yn y rhanbarth abdomenol. Ystyrir bod wlser cronig perfformiadol yn gam yn y dilyniant o wlser gastrig. Ffurfir y patholeg hon yn ystod absenoldeb therapi angenrheidiol.

Symptomau'r clefyd

Mae gan drwyniad y wal stumog 3 phrif gam:

1. Cyflwr sioc.
2. Gwir les.
3. Peritonitis.

Yn syth, mae cam y sioc yn digwydd yn ystod trawiad a chynnwys cynnwys gastrig ar y taflenni peritoneol. Mae rhywun yn teimlo poen "dagger" annioddefol, sy'n ymddangos yn haenau uchaf y ceudod abdomenol, sy'n ymledu yn gyflym i ardal gyfan y ceudod abdomenol. Mae'r rhan fwyaf o gleifion ar hyn o bryd yn dechrau rhuthro a sgrechian. Mae difrifoldeb cyffredinol y cyflwr yn cynyddu'n gyflym:

• Mae'r pwysedd yn gostwng;
• Mae'r pwls yn arafu;
• Mae gorchuddion croen yn dod yn wlyb, yn oer ac yn wael;
• Mae'r claf yn cymryd ystum dan orfod - ar ei ochr, gyda chliniau wedi dod i'w stumog.

Ar ôl cyfnod penodol o amser (tua 7 awr) mae'r gwan yn cael ei wanhau, ac mewn rhai achosion mae'n diflannu'n llwyr. Yn araf, mae'r blodeuo'n codi, dydy hi ddim mor dynn, mae'r sŵn yn y coluddyn yn diflannu gydag anogaeth. Mae gwrthbwysedd arterial yn cael ei gadw, mae arrhythmia yn dechrau ymddangos ac mae tachycardia yn cynyddu. Gall amser y cyfnod lles ffug gyrraedd hyd at 12 awr.

Canlyniadau posib

Yn ystod y ddau gyfnod blaenorol, mae'r person yn datblygu peritonitis yn raddol. Mae graddfa'r cyflwr eto wedi'i waethygu: mae'r claf yn cael ei atal, mae'r croen yn cynnwys caffael tint daearol, yn gludiog â chwys. Mae wal flaen y peritonewm yn amser. Mae nifer yr wrin a gynhyrchir yn gostwng yn sylweddol, weithiau hyd yn oed yn cyrraedd anuria.

Os oes gan y claf wlser stumog o ffurf anhygoel, mae'n bosib y bydd trawiad yn y meinwe retroperitoneal. Yn ogystal, efallai y bydd y dwll yn cael ei orchuddio gan fwyd neu organau cyfagos. Mae'n bosibl cyfyngu'r broses ym mhresenoldeb llawer o adlyniadau. Mae nifer o fathau o orchudd perforation:

• Cyson;
• Hirdymor;
• Tymor byr.

Mae mathau o'r fath o berffaith yn mynd rhagddynt, fel rheol, yn llawer haws. Mae achosion o hunan-iachâd yn hysbys.

Yn ychwanegol at peritonitis, gall hypovolemia, sioc a sepsis gymhlethu traed y clefyd y stumog.

Diagnosis o'r clefyd "wlser gastrig"

Mae perforation y stumog yn gofyn am ddiagnosis cywir, y gellir ei sefydlu yn unig ar yr anamnesis a gasglwyd yn gywir. Er mwyn canfod y clefyd, dylech gysylltu ag arbenigwr bob tro. Mae gastroenterolegwyr a endosgopyddion yn cymryd rhan mewn problemau o'r fath.

Mae'n bwysig iawn cael eich sgrinio mewn pryd, os oes amheuaeth bod gennych chi stumog o dyluniad. Ni ddylid byth anwybyddu symptomau, gan y gall cam esgeuluso o'r clefyd arwain at ganlyniadau anniodderadwy. Mae angen apêl i endosgopydd a gastroenterolegydd yn hollol ar gyfer pob claf gydag amheuaeth o glefyd, yn enwedig pan fo presenoldeb tebygol ar gau. Fodd bynnag, nid yw'r astudiaethau'n dangos data llawn ar gyfer diagnosis, ond mae angen eu cynnal fel rhan o'r gwaith paratoi ar gyfer llawdriniaeth lawfeddygol.

Pennir trawiad y stumog mewn ffyrdd o'r fath:

• Radiograffeg Arolwg.
• Uwchsain o'r ceudod abdomenol.
• Esophagogastroduodenoscopy.
• Wrth gymhlethu'r diagnosis a'r amheuaeth o dyluniad gorchudd, defnyddir laparosgopi.

Clefydau â symptomau tebyg

Gellir cyfeirio trawiad y stumog at gysyniadau o'r fath fel "abdomen llym", felly mae'n rhaid gwahaniaethu'r clefyd hwn â:

• Pancreatitis;
• Cholecystitis ac atodiad;
• Pydredd difrifol;
• Colig arennol a hepatig;
• Thrombosis o wythiennau mesenterig;
• Brwydr afiechyd yr aorta yn y ceudod yr abdomen;
• Trawiad ar y galon;
• Pleuriad.

Bydd cyfeirio'n brydlon at fesurau diagnosteg arbenigol a chynnal yn helpu i sefydlu diagnosis cywir a dechrau trin clefyd beryglus ar amser.

Sut i wella perforation?

Yn dibynnu ar y llun clinigol, mae help gyda thrin y stumog, yn troi allan i fod yn sawl dull.

1. Wlserau cywasgu arferol. Fe'i gwneir ar gyfer pobl ifanc heb anamnesis o wlserau, cleifion oedrannus sydd â mwy o berygl o anesthesia a gofal llawfeddygol, yn ogystal â'r peritonitis gwasgaredig presennol.
2. Os nad oes peritonitis, gall yr ymyriad hwn gael ei ategu â chysylltiad detholus agosol, sy'n ei gwneud hi'n bosibl atal triniaeth hir yn y ward o gastroenteroleg yn y dyfodol.
3. Ym mhresenoldeb wlser yn yr adran pylorig, treiddiad y wlser, gwaedu sylweddol, stenosis y llwybr allbwn, yn ogystal â gwanhau pobl sydd â risg sylweddol o gael llawdriniaeth lawfeddygol, perffaith yn cael ei berfformio, pyloroplasti a llithni gorsaf.
4. Pan fydd gan y claf ymddangosiad cymysg o wlser peptig neu os oes arwyddion ar gyfer perforation gastrig ychwanegol, gellir ategu'r llawdriniaeth hon â hemigastrectomi.
5. Mae canlyniadau ardderchog ar gael yn erbyn therapi laparosgopig a therapi endosgopig. Bydd triniaeth endagopig endoscopig a endosgopig yn gallu ategu ymyriad llawfeddygol ymyliad y stumog.

Os oes angen lleihau'r risg o ymyriad llawfeddygol, efallai y bydd modd gwneud gastrectomi trallod neu ffasiwn laparosgopig y tyllau gyda'r safle chwarren. Mae'r cleifion hyn yn cael eu goddef orau gan y cleifion, a all ddarparu adferiad yn llawer cyflymach.

Ar ôl perfformio'r feddygfa, cyflwr anhepgor ar gyfer cywiro'r claf yn gyfan gwbl yw diddymu cyffuriau nad yw'n steroid (pan ganiataodd yr apwyntiad wlser gastrig) neu eu newid i atalyddion cyclooxygenase, yn ogystal â dileu ceidwadol.

Atal a Rhagolwg

Yn ystod y toriad, mae'r prognosis yn eithaf difrifol, gan fod diagnosis anhygoel o'r cyflwr hwn weithiau'n arwain at ganlyniad marwol y claf. Ymhlith y dynion ifanc, mae'r canlyniad marwol oddeutu 2-6% (gan ystyried y darlun clinigol, yr amser y darperir gofal a rhai ffactorau eraill), yn yr henoed cynyddir y cyfernod hwn sawl gwaith.

Mae atal y clefyd yn uwchradd - mae angen i chi wneud diagnosis amserol a thrin yr afiechydon hynny a allai ddod â'r claf i'r sefyllfa hon.