Bol ymlediad aortaidd: symptomau, diagnosis, triniaeth

Mae'r aorta yw'r azygos rhydweli mwyaf. Mae'n perthyn i'r cylchrediad systemig ac yn rhoi maeth holl organau o waed ein corff. Mae'r aorta wedi'i rannu'n 3 adran a 2 ran - y abdomenol a thorasig. Mae'r rhan fwyaf yn aml (95%) o hyd ymlediad yr aorta yn yr abdomen, sydd gennym ni heddiw a byddwn yn siarad.

Ymlediad - yn estyniad neu chwyddo yr aorta. Mae'r clefyd yn dal i fod yn sail nifer o drafodaethau, oherwydd na all meddygon ddod i farn unfrydol, pa raddau o ehangu y wal fasgwlaidd gellir diagnosis o ymlediad. diagnosis cynharach cadarnhawyd gyda chynnydd yn yr aorta 2 waith neu ehangu ei ddiamedr mwy na 3 cm. Fodd bynnag, o ystyried y ffaith bod y aorta Mae diamedr o 15-32 cm, y cysyniad o "yn fwy na 3 cm" yn amlwg yn eithaf amwys. Felly, yn 1991, diolch i ymchwil o wyddonwyr Americanaidd dechreuodd aniwrysm ystyrir ehangu'r annormal o lwmen y aorta o 50% yn fwy na'i diamedr arferol. Ond mae diffiniad hwn yn braidd yn fympwyol.

Mae'r mater hwn yn arbennig o bwysig yn y dewis o dactegau o ymyriad llawfeddygol, ond, gwaetha'r modd, yn dal ar agor. Yn y cyfamser, o'r ymlediad bob blwyddyn yn lladd tua 15,000 o Americanwyr y flwyddyn. Yn y rhan fwyaf o achosion, nid yn unig yn cael amser i wneud diagnosis.

Pa meddyg wedi bod yn trin ymlediad?

Mae'n trin llawfeddyg fasgwlar clefyd, fel y prif driniaeth ar gyfer problemau gweithredol. Os na fydd y llawdriniaeth yn cael ei ddangos, dylai'r claf gael ei weld gan feddyg, cardiolegydd neu internist (arbenigwr mewn meddygaeth mewnol) i fonitro eu cyflwr yn agos. Aneurysm eithaf llechwraidd, gall sydyn yn dechrau tyfu, gan gynyddu'r risg o'r rhai mwyaf difrifol o'i gymhlethdodau - y bwlch.

Pwy sydd mewn perygl?

Ymlediad yn cael diagnosis mewn dynion a menywod (yr olaf, fodd bynnag, yn llawer llai). Fodd bynnag, gwelwyd bod mewn dynion hŷn na 65 oed, mae'n digwydd yn fwy aml. Mae hyn yn bennaf oherwydd y angerdd llawer o bobl i ysmygu, sydd yn arbennig o niweidiol yn eu henaint.

Felly, mewn perygl yn cynnwys:

• pobl sy'n dioddef o bwysedd gwaed uchel;
• ysmygwyr;
• endidau y mae y teulu wedi cael diagnosis o ymlediad yr aorta abdomenol neu glefyd cardiofasgwlaidd eraill a / neu glefyd y cylchrediad ymylol;
• perchnogion dros bwysau a phobl sy'n arwain ffordd o fyw eisteddog.

Rhybudd! ymchwil profedig, mae llawer o ymlediadau yn cael eu hetifeddu oddi wrth hynafiaid.

Mathau o ymlediadau o'r aorta abdomenol: dosbarthiad

ymlediad aortaidd yn yr abdomen wedi'i rhannu'n sawl math yn dibynnu ar ei siâp, lleoleiddio a nodweddion patholegol:

1. Sac (debyg cwdyn drwy geg y groth sy'n gysylltiedig â lwmen y aorta).
2. Fusiform. Mae siâp gwerthyd, sydd wedi'i gysylltu drwy agoriad i'r lwmen yr aorta. Y ffurf fwyaf cyffredin o ymlediad.

Yn ôl y nodweddion patholegol o'r mathau canlynol o ymlediadau:

1. Gwir. Mae ei wal llong ehangu, fel a ffurfiwyd o luosogrwydd o haenau o'r aorta.
2. Pseudoaneurysm. Mae'n ymddangos ar ôl yr anaf oherwydd datblygiad o hematoma pulsating.
3. Diblisgo. Hy ei waliau delaminate a ceudod rhyngfurol llenwi â hematoma, a oedd trwy fur y feinwe fasgwlaidd difrodi yn gysylltiedig â lwmen yr aorta.

Gwahaniaethu rhwng ei a lleoleiddio:

1. Ymlediad yr aorta abdomenol infrarenal yn uwch / o dan y gangen rhydwelïau arennol.
2. Suprarenal yn uwch na'r rhydwelïau canghennog
3. Cyfanswm ymlediad yn lledaenu ar hyd y darn cyfan o'r llong.

Beth yw achosion o ymlediadau?

• Atherosglerosis, lle y wal fasgwlaidd yn dod yn drwchus ac yn colli ei elastigedd, ac yn cael ei ffurfio ar ei muriau ar ffurf placiau atherosclerotic fraster. Mae cyfansoddiad y placiau yn cynnwys colesterol niweidiol a brasterau eraill. Er nad yw meddygon yn cael eu penderfynu yn llawn sut y mae'n effeithio ar y gwaith o ddatblygu atherosglerosis, ymlediad, ond tybir bod oherwydd clefyd hwn yn ymddangos anhwylderau cylchrediad yn y llong ac yn atal y cyflenwad o faetholion. O ganlyniad, mae'r meinwe fasgwlar ei niweidio, ac yna ei cleavage. O ganlyniad, mae'r diagnosis yn "ymlediad aortaidd yn yr abdomen".
• Diabetes sy'n "caru" rhydweli gwaed trawiadol. Yn aml yn cyd-fynd retinopathi, nephropathy, ymlediadau.
• Geneteg. Mewn rhai syndromau cynhenid (Ehlers -. Syndrom Danlos, Marfan Erdheim pathologic necrosis medial systig, ac ati) y rhydwelïau yn cael eu heffeithio, gan gynnwys y aorta abdomenol. Yn aml, mae'n bosibl olrhain y berthynas rhwng y aniwrysm aorta abdomenol a chlefydau genetig.
• Clefydau heintus. Mae'r rhain yn cynnwys clefydau sy'n effeithio ar yr haen fewnol y galon (endokart) - syffilis, ekdokardit, salmonela, ac ati ...
• Anafiadau i'r abdomen. Er enghraifft, pan fydd yn sioc cryf i'r frest neu'r aorta abdomenol yn cael eu heffeithio.
• prosesau llidiol. aortoarteriit nonspecific, er enghraifft, yn achosi gwanhau y wal aortig. Fodd bynnag, nid oes unrhyw wybodaeth benodol ar y mater hwn eto. Ond mae clefydau nad ydynt yn llidiol y waliau fasgwlaidd yn aml yn digwydd o ganlyniad i placiau atherosclerotic.

Yn gyffredinol, mae'r rhan fwyaf yn aml yn achos y ymlediadau yn ysmygu, diffyg gweithgarwch corfforol ac oedran. Mae'n eithriadol o bwysig i wneud diagnosis mewn pryd. Ymlediadau o'r aorta thorasig ac abdomenol wahanol symptomau, yr ydym yn awr yn ystyried.

Beth yw symptomau adran ymlediad aortaidd yn yr abdomen?

Mae'r rhan fwyaf aml, ymlediadau byth yn gwneud ei hun yn teimlo, ac yn cael ei diagnosis drwy hap a damwain yn yr arolwg. Gan ei fod yn symud y organau, amharu ar eu gallu i fyw, gellir ei diagnosis cywir, oherwydd ei fod yn hanfodol i gynnal uwchsain abdomenol. Meddygon yn nodi bod yn arbennig "gyfrinachgar" aneurysm thorasig. Ni ellir ei dangos o gwbl neu achosi poen yn y frest, peswch a diffyg anadl. Yn achos o gynyddu brys yn cael ymlediad yr aorta abdomenol.

O'r ychydig symptomau ymlediad dyrannu rhai sy'n digwydd gyda'i gilydd neu ar wahân:

1. Trymder yn ardal y stumog, y teimlad annifyr o lawnder a pwls, sy'n debyg curiad y galon chwyddo.
2. poen yn yr abdomen, ysgafn, yn hytrach, poenus, cymeriad ddiflas. Mae wedi'i lleoli i'r dde yn y bogail neu'r chwith.

Ac arwyddion anuniongyrchol yn gwneud ei hun yn teimlo ymlediad aortaidd yn yr abdomen. Mae ei symptomau mor wahanol eu bod yn amau y broblem yn wir yn anodd iawn. Mae hyn oherwydd y ffaith y gall ymlediad cynyddol darfu gwahanol organau a systemau. O ganlyniad, gall fod yn drysu gyda colig arennol, pancreatitis, neu glunwst.

syndrom Ishioradikulyarny yn achosi poen yn y cefn isaf (yn benodol, y canol) a sensitifrwydd aflonyddwch yn y coesau, ynghyd ag anhwylder symud.

syndrom bol amlygir gan chwydu, chwydu, dolur rhydd neu rwymedd, yn ogystal â diffyg archwaeth bwyd, sy'n arwain at golli pwysau.

ischemia Cronig y coesau yn cael ei fynegi yn groes cylchrediad (traed oer), poen yn y cyhyrau yn ystod cerdded ac yn gorffwys, cloffni cyfnodol.

seidr prostad yn cyhoeddi ei hun anhwylderau wrinol, poen, teimlad o drymder yn rhan isaf y cefn, a hyd yn oed ymddangosiad celloedd coch y gwaed yn yr wrin.

Rhwygo ymlediad aortaidd yn yr abdomen yn dechrau gyda chynnydd o boen yn yr abdomen, gwendid cyffredinol a phendro. Weithiau, bydd y boen yn ei roi i'r wasg, groin neu crotch. Yn yr achos hwn mae angen sylw meddygol ar unwaith i'r claf, gan fod y wladwriaeth yn llawn marwolaeth. Yn aml, mae'r gwyliau ymlediad yng nghanol y coluddyn bach, y stumog neu'r dwodenwm, o leiaf - i mewn i stumog trwchus. Pan rhwygo ymlediad aortaidd yn yr abdomen, gall y symptomau fod yng nghwmni cyfog a chwydu. Yn y paen chwith y abdomen yn cael ei palpated addysg yn cynyddu'n araf a gyda ymchwydd cryf. Nid yw ei ffiniau yn cael eu palpated.

Ar rupture o'r symptomau aniwrysm yn ddisglair iawn, ond maent yn drysu yn hawdd gyda chyflyrau iechyd peryglus eraill, felly gwnewch yn siŵr i alw am ambiwlans ar gyfer unrhyw un poen acíwt yn yr abdomen neu'r frest.

diagnosis o'r clefyd

Y cam diagnostig cyntaf - archwiliad meddygol, a oedd ar palpation teimlo pulsation cryf yn yr abdomen, y ymlediad aortaidd yn yr abdomen. Gwneud diagnosis ei fod yn cynnwys ymchwil sy'n caniatáu i ddelweddu hyn sy'n digwydd yn y ceudod abdomenol. Yn gyntaf oll, mae'n uwchsain, a tomograffeg gyfrifiadurol (CT) a multislice gyfrifo tomograffeg yr aorta (MSCT).

Os amheuir ymlediad aortaidd yn yr abdomen, uwchsain yn caniatáu sicrwydd bron absoliwt i gadarnhau ei bresenoldeb. Mae'n dangos union leoliad y aniwrysm, cyflwr y wal fasgwlaidd, y lle y bwlch, os yw'n digwydd.

CT neu MSCT perfformio er mwyn nodi calcheiddiad, vnutrimeshkovy thrombosis aortig, bygwth neu dorri bwlch sy'n bodoli eisoes.

Os nad yw'r profion diagnostig a restrir uchod yn caniatáu diagnosis cywir (er bod hyn yn eithaf prin), a benodir gan aortography. Mae'r dull yn caniatáu amser real weld y aorta a'i changhennau drwy gyflwyno hylif arbennig i mewn i'r llong. Mae'n dangos bod os oes amheuaeth o anaf o rhydwelïau angerddol ac arennol, cyflwr y gwely cylchrediad y gwaed distal hysbys.

Cymhlethdodau o ymlediad aortaidd yn yr abdomen

Mae'r amod hwn yn beryglus, nid yn unig ar gyfer iechyd, ond ar gyfer bywyd. Yn gyntaf oll, gall yr aorta achosi emboledd (rhwystr) o rhydwelïau, cymhlethdodau heintus, datblygu methiant y galon.

Dyrannu abdomenol ymlediad aortaidd - cymhlethdod peryglus sydd yn ei rhwygo a gwaed yn mynd i mewn i'r haenau fasgwlaidd y corff. Os yw'r holl haen 3 a'r aorta haenedig seibiannau yn gyfan gwbl, mae colli gwaed yn ddwys.

Ond, wrth gwrs, y cymhlethdod gwaethaf ymlediad - a yw'n egwyl. Bydd llawer o gleifion â ymlediadau heb ei drin yn marw o fewn 5 mlynedd. Cyn i chi datgysylltu mae person yn teimlo poen yn yr abdomen ac yn y rhanbarth meingefnol. Os bydd ymlediad yr aorta abdomenol rhwygo, y clefyd yn cael ei nodweddu gan waedu profuse sy'n arwain at sioc a marwolaeth. Felly yn sicr yn galw am ambiwlans mewn achos o poen acíwt yn yr abdomen a'r frest, gan fod yr oedi yn beryglus. Mae ystadegau'n dangos mai dim ond 3% o gleifion yn marw yn syth ar ôl rhwygo yr aorta, tra bod eraill yn byw o 6 awr i 3 mis. Yn y rhan fwyaf o achosion, maent yn marw o fewn dyddiau. Sut y gall drin ymlediad? Ystyriwch y canlynol.

Trin ymlediadau aorta abdomenol

Mae llawer o bobl gamgymeriad yn credu bod y diagnosis "ymlediad yr aorta yn yr abdomen," triniaeth dim ond fod yn llawfeddygol. Yn wir, mae pob yn unigol.

Os yw'r aniwrysm yn cyrraedd 4.5 cm mewn diamedr, nid y llawdriniaeth yn cael ei ddangos, oherwydd gall hi gario mwy o risg ar gyfer bywyd na'r gynyddu mewn llestr maint. Yn nodweddiadol, mae tuedd o'r fath wedi cael ei arsylwi mewn dynion hŷn sy'n dioddef o gyd-afiachusrwydd, ac yn ogystal nid yw'n rhoi'r gorau i ysmygu (a gyda ysmygu stop diagnosis o'r fath yn jyst angen!). Iddynt hwy, gêm aros, gan fod y risg o rupture aortig mewn diamedr fath yn dim ond tua 3% y flwyddyn. Yn yr achos hwn, bob chwe mis y claf yn cael ei gorfodi i wneud uwchsain i ganfod maint y aorta. Os bydd y wal fasgwlaidd yn ehangu yn raddol, mae'n yw'r prif arwydd ar gyfer llawdriniaeth, oherwydd y tebygolrwydd o doriad yn cael ei gynyddu o 50%.

Yr henoed, a ddatgelodd ymlediad yr aorta yn yr abdomen, y driniaeth yn cael ei wneud desirably trwy gyfrwng endofasgwlaidd, cyn lleied â phosibl ymledol dull. Yn ystod y llawdriniaeth, mae'r claf yn cael ei weinyddu mewn i'r rhydweli cathetr drwy oedd yn cynnwys stent. Eu dal yn y aorta, fydd yn agor ac yn cynnwys y rhydweli, a thrwy hynny ddisodli arwynebedd ei gorff yr effeithir arnynt. Mae manteision o weithredu yn cynnwys Cludadwyedd ysgafn a chyfnod adferiad bach - dim ond ychydig ddyddiau. Ond mae gan y dull hwn ei arlliwiau hun, nid yw cynnal hyd i gyd. Y brif anfantais gweithredu hwn - i 10% o achosion, mae mudo distal y stondin sefydledig.

Os diagnosis o "ymlediad aortaidd yn yr abdomen", y llawdriniaeth yn aml yn agored. Yn ystod ei maes aorta yr effeithir arnynt ei dynnu a'i ddisodli gan prosthesis gwneud o Dacron (ffabrig synthetig yn seiliedig ar polyester). Er mwyn darparu mynediad i'r aorta, gan ddefnyddio laparotomi canolrif. Hyd y llawdriniaeth fel arfer tua 2-3 awr. Ar ôl llawdriniaeth yn parhau i fod craith gweladwy.

adenillwyd Mae'r claf tua phythefnos. Ailddechrau gwaith mewn rhai achosion, yn bosib dim ond ar ôl 4-10 wythnos. Mae'r claf yn cael ei gwahardd yn llym gweithgaredd corfforol, yn dangos heddwch a theithiau cerdded.

Gwrtharwyddion i lawdriniaeth agored

Gwaharddedig llawdriniaeth o dan yr amodau canlynol:

• cnawdnychiant myocardaidd diweddar (heb fod yn llai na mis).
• annigonolrwydd cardiaidd ac ysgyfeiniol.
• annigonedd arennol.
• Iliac a rhydwelïau ffemoraidd.

Adsefydlu ar ôl llawdriniaeth

Wrth gwrs, mae presenoldeb cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn effeithio ar oedran y claf a chlefydau cysylltiedig. Hefyd, gall cyflwr y claf waethygu os yw ei chorff eisoes yn cael ei wanhau (HIV, oncoleg, clefyd siwgr), mae gordewdra a chlefyd y galon. Ar ben hynny, gweithredu wedi'i gynllunio ymlaen llaw yn rhoi'r claf yn fwy tebygol o oroesi a adennill nag ymyrraeth brys yn rhwygo ymlediad aortaidd.

Gall cymhlethdodau ddigwydd fel ymateb i anesthesia cyffredinol, nid yw'n cynnwys yr holl, datblygu haint, niwed i organau a gwaedu mewnol. Mae nifer fach iawn o achosion yn cael eu gweithredu yn angheuol.

Os llawdriniaeth yn cael ei gynllunio, meddygon yn argymell wythnos cyn ei gario rhoi'r gorau i gymryd cyffuriau, teneuwyr gwaed, a chyffuriau gwrthlidiol (aspirin ac eraill.). Byddwch yn siwr i roi gwybod i'ch meddyg am yr hyn y math o feddyginiaeth rydych yn ei chymryd ar hyn o bryd, cyn y llawdriniaeth.

Mae'r risg o ddigwydd eto yn fach dros ben, ond os yw person yn sydyn yn dechrau aflonyddu ar y boen yn y cefn neu'r abdomen, cyfog, chwydu, diffyg teimlad yn y traed neu'r teimlad cyffredinol yn sâl, dylai ofyn am gyngor meddygol ar unwaith.

aneurysm atal

ymlediad aortaidd yn yr abdomen yn digwydd eich bod yn llai tebygol os byddwch yn gwrthod (ac, yn ddelfrydol, nid yw'n caffael i'r arfer), ysmygu, fydd yn rheoli'r pwysau a'ch pwysau. Mae hefyd yn bwysig i arwain ffordd o fyw actif ac iach. Aros yn iach!