Enteroplexy: math. wal berfeddol Dulliau cyfansawdd

Mae'r term "wythïen berfeddol" yn y cyd ac yn golygu cael gwared ar anafiadau a diffygion yr oesoffagws, y stumog a'r coluddion. Hyd yn oed yn ystod Rhyfel y Crimea, Pirogov Nikolay Ivanovich a ddefnyddir ar gyfer pwytho organau gwag wythiennau arbennig. Maent yn helpu i gadw'r organ yr effeithir arnynt. Am nifer o flynyddoedd, rydym yn cynnig pob fersiwn newydd o pwythau berfeddol, trafod y manteision ac anfanteision y gwahanol amrywiadau ohono, sy'n dangos pwysigrwydd ac amwysedd y broblem. Mae'r ardal hon yn agored ar gyfer ymchwil ac arbrofi. Efallai yn y dyfodol agos, bydd yn fod yn berson a fydd yn cynnig dull unigryw o feinwe cyswllt. A bydd yn torri tir newydd yn y dechneg o bwytho.

Gofynion sylfaenol ar gyfer wythïen coluddol

Yn llawdriniaeth, mae cael eu bodloni gan y suture berfeddol fel y gellir ei ddefnyddio mewn gweithrediadau abdomen nifer o amodau:

1. Yn gyntaf oll, gonestrwydd. Cyflawnir hyn drwy gywir paru arwynebau serous. Maent yn cadw at ei gilydd ac yn cael eu weldio dynn, gan ffurfio craith. amlygiad negyddol y eiddo adlyniadau a allai rwystro taith y cynnwys berfeddol y tiwb.
2. Mae'r gallu i atal y gwaedu, tra'n cynnal digon o bibellau cyflenwi gwaed i'r wythïen a'i iachau cynnar.
3. Dylai'r wythïen ystyried strwythur y wal llwybr treulio.
4. Cryfder sylweddol drwy gydol y clwyf.
5. ymylon Clwyfau bwriad sylfaenol.
6. Ychydig iawn GI cyrff trawma (gastroberfeddol). Mae hyn yn awgrymu ymwrthodiad o bwythau gefeillio crwn, y defnydd o nodwyddau anymyrrol, yn ogystal â defnydd cyfyngedig o gefeiliau a chlampiau, a all niweidio wal y corff gwag.
7. Rhybudd crwyn necrosis.
8. cymhariaeth gywir o'r haenau y tiwb berfeddol.
9. Mae'r defnydd o ddeunydd pydradwy.

Mae strwythur y wal berfeddol

Fel rheol, y wal berfeddol y tiwb yn cael yr un strwythur drwyddo, gyda mân amrywiadau. Mae'r haen fewnol - meinwe mwcaidd, sy'n cynnwys haen sengl ciwbig o epitheliwm, sydd mewn rhai rhannau yn cael fili ar gyfer gwell amsugno. Ar gyfer mwcosa yn haen submucosal hyfriw. Yna mae haen cyhyr dynn. Mae trwch a threfniant y ffibrau yn dibynnu ar y cerdyn tiwb berfeddol. Yn y cyhyrau oesoffagws yn circularly, yn y coluddyn bach - hydredol, ac yn y ffibrau cyhyrau trwchus yn cael eu trefnu ar ffurf tapiau eang. Ar gyfer yr haen cyhyr yn serosa. Mae'r ffilm denau, sy'n cwmpasu'r cyrff gwag a sicrhau bod eu symudedd mewn perthynas â'i gilydd. Rhaid presenoldeb haen hyn yn cymryd i ystyriaeth wrth arosodedig wythïen berfeddol.

priodweddau serosa

Mae eiddo defnyddiol ar gyfer serosa llawdriniaeth (m. E. Allanol) pilen y tiwb dreulio yw bod ar ôl cyfateb ymylon clwyf gludo dynn iddo am ddeuddeg awr, ac mae'r ffibrau yn ddigonol wedi asio dynn drwy ddau ddiwrnod. Mae hyn yn darparu tightness wythïen. I gael yr effaith hon, mae'n rhaid i chi wneud cais i'r pwythau yn ddigon aml, o leiaf bedair neu un centimetr.

edafedd synthetig tenau yn cael eu defnyddio i leihau y meinweoedd trawmatig yn y clwyf yn ystod crosslinking. Yn nodweddiadol, mae'r bwytho at y ffibrau cyhyrau serosa, sy'n rhoi mwy o wythïen elastigedd, a thrwy hynny, y gallu i ymestyn ystod hynt y bolws. Dal submucosal a haenau mwcosaidd yn darparu hemostasis da a chryfder ychwanegol. Ond mae'n bwysig cofio bod haint gyda'r arwyneb mewnol y tiwb berfeddol drwy pwythau gall gwasgaru ar draws y ceudod abdomenol.

Mae'r achos allanol a mewnol y llwybr ymborth

Er mwyn ymarfer y llawfeddyg yn hynod o bwysig i wybod am egwyddor strwythur futlyarnoy y wal llwybr ymborth. O dan y ddamcaniaeth hon yn nodi achosion allanol a mewnol. Mae'r achos allanol yn cynnwys serosa a cyhyrau pilenni a mewnol - y mwcosa ac submucosa. Maent yn symudol mewn perthynas â'i gilydd. Mewn gwahanol rannau o'r tiwb berfeddol pan y dadleoli o ddifrod gwahanol. Er enghraifft, yn dirywio mwy na'r achos mewnol, ac mewn achos o ddifrod o'r stumog i'r lefel oesoffagws - y tu allan. Yn y coluddyn, yn wain gwasgaru'n gyfartal.

Pan fydd y llawfeddyg pwythau wal oesoffagws, y nodwydd ei chwistrellu basio yn y cyfeiriad ochrol (ochr). Mae perforation ei bwytho yn y wal gastrig yn y gwrthwyneb cyfeiriad, anuniongyrchol-meddygol. coluddyn bach a mawr yn cael ei wnïo union berpendicwlar. Ni ddylai'r pellter rhwng y pwythau fod yn llai na phedair milimetr. Camau yn arwain at ostyngiad yn ischemia a necrosis y ymylon clwyfau, a'r cynnydd - i'r methiant a gwaedu.

gwythiennau ger-ymyl Ffiniau a chymalau

Gall wythïen berfeddol fod yn fecanyddol ac â llaw. Mae'r olaf, yn eu tro, yn cael eu rhannu ar y ffin, ger ymyl ac yn cyfuno. Mae'r tocyn cyntaf trwy ymyl y clwyf, nid yr ail encil o'i ymyl yn centimetr, ac yn cyfuno yn cyfuno'r ddau opsiwn blaenorol.

gwythiennau ffiniol yn odnofutlyarnymi a dvuhfutlyarnymi. Mae'n dibynnu ar faint o gregyn cysylltiedig ar yr un pryd. Bir wythïen gyda nodau ar hyd y wal wythïen allanol a Mateshuka (gyda nodau y tu mewn) yn cyfeirio at y un-cam, gan mai dim ond gafael y muscularis TUNICA a serosa. Mae tair haen wythïen berfeddol Pirogov, sydd nid yn unig yn cael ei gwnïo achos allanol, ond hefyd yr haen submucosal drwy'r wythïen ac yn Gely dvuhfutlyarnymi.

Yn ei dro, efallai y bydd y cysylltiadau yn cael eu gweithredu drwy fel nod, a wythïen parhaus. Mae gan y nifer o amrywiadau olaf:

- gefeillio crwn;
- Matres cefnogi;
- wniad Reverdy;
- wythïen Schmid.

Ger-ymyl, hefyd, yn cael eu dosbarthu eu hunain. Felly, ynysig Lambert wythïen sy'n cynrychioli angor suture dvustezhkovy. Mae'n cael ei gymhwyso at y allanol (sero-cyhyrau) achos. Eto i gyd mae cyfrol parhaus, llinyn pwrs, polukisetny, siâp U a siâp Z-.

gwythiennau cyfunol

Fel y mae'r enw'n awgrymu, mae'r pwythau cyfunol yn cyfuno elfennau o ymyl a ger-ymyl. Dyrannu pwythau llawfeddygol "enw". Maent yn cael eu henwi ar ôl y meddygon sy'n eu defnyddio gyntaf ar gyfer llawdriniaethau ar yr organau abdomenol:

1. Mae'r wythïen yn gyfansoddyn Czerny ymyl ac yn agos-sero-ymyl cyhyrau ar y cyd.
2. Kirpatovsky wythïen - cyfuniad o'r wythïen ymyl a submucosal serous-cyhyrau.
3. Albert wythïen yn cynnwys dau ar y cyd benodol: Lambert a Gely.
4. Tupe wythïen yn dechrau fel ymyl drwy'r wythïen, mae cydrannau yn cael eu clymu at y lwmen corff. Lambert yna pwythau cael ei roi ar ei ben.

Dosbarthiad gan y nifer o resi

Mae yna hefyd adran o gwythiennau awduron, nid yn unig ond hefyd gan y nifer o resi harosod un uwchben y llall. Mae gan y wal berfeddol ymyl penodol, felly glwyfau pwytho mecanwaith wedi ei gynllunio er mwyn osgoi meinweoedd ffrwydrad.

gwythiennau un rhes yn gorgyffwrdd yn anodd, mae angen cywirdeb techneg lawfeddygol benodol, y gallu i weithio gyda'r microsgop gweithredu a nodwydd atraumatic denau. Nid yw offer o'r fath ar gael ym mhob gweithredu, ac ni all pob llawfeddyg ymdopi ag ef. Y mwyaf cyffredin a ddefnyddir bwytho dwbl-res. Maent yn cael eu gosod yn dda ac ymylon clwyfau yn y safon aur yn llawdriniaeth abdomenol.

pwythau aml-rhes yn cael eu defnyddio'n anaml iawn. Yn bennaf oherwydd y ffaith bod y wal corff tiwb berfeddol yn denau ac yn ysgafn, a byddai nifer fawr o ffilamentau treiddio ohono. Yn gyffredinol, gwythiennau gweithredu troshaenu multirow ben ar y coluddyn mawr, ee appendectomy. Mae'r clymu cyntaf llawfeddyg yn gosod ar waelod yr atodiad. Dyma'r cyntaf wythïen, mewnol. Yna mae suture llinyn pwrs drwy'r haen serous ac yn y cyhyrau. Roedd yn tynhau ac yn cau y, gosod canser stwmp a darparu hemostasis siâp Z-top.

Cymharu pwythau berfeddol

Er mwyn gwybod ym mha sefyllfaoedd, fe'ch cynghorir i wneud cais un neu wythïen gilydd, mae angen i adnabod eu cryfderau a'u gwendidau. Gadewch i ni edrych arnynt yn fanwl.

pwythau 1. Grey-serous Lambert, ar gyfer ei holl ysgafnder ac mae ganddo hyblygrwydd sawl anfanteision. Sef, nid yw'n darparu'r hemostasis angenrheidiol; eithaf bregus; Nid yw'n cymharu mucosa a submucosa. Felly, mae'n rhaid i chi ei ddefnyddio drwy ei gyfuno gyda phwythau eraill.

2. pwythau rhes sengl a dwbl Ffin yn ddigon cryf yn darparu cymhariaeth lawn o bob haen o feinwe, yn darparu amodau gorau posibl ar gyfer y iachau y meinweoedd, heb culhau'r lwmen y corff, yn ogystal â dileu'r ymddangosiad craith eang. Ond mae ganddynt anfanteision. microflora coluddion mewnol hydraidd wythïen. Hygroscopicity yn arwain at haint y meinweoedd o amgylch iddo.

3. pwythau serous-gyhyrol-submucosal meddu cryfder mecanyddol sylweddol, yn bodloni'r egwyddorion futlyarnoy strwythur wal y coluddyn, yn darparu hemostasis llawn ac atal culhau'r lwmen yr organ gwag. wythïen o'r fath a awgrymir ar un adeg Pirogov Nikolay Ivanovich. Ond roedd amrywiad un rhes. Mae addasiad hwn o nodweddion negyddol:
- Cysylltiad lein ffabrigau anhyblyg;
- cynnydd mewn maint craith oherwydd chwyddo a llid.

4. cymalau cyfun yn ddibynadwy, yn hawdd i'w gweithredu, gemostatichny, nad ydynt yn gollwng ac yn wydn. Ond hyd yn oed o'r fath gwythïen ymddangos yn berffaith, wedi ei anfanteision:
- llid y meinweoedd ar hyd y cysylltiad llinell;
- iachau araf;
- ffurfio necrosis;
- tebygolrwydd uchel o adlyniadau;
- edafedd heintiau yn pasio drwy'r mwcosa.

5. cymalau rhes Driphlyg yn cael eu defnyddio yn bennaf ar gyfer cau o ddiffygion yn y colon. Maent yn wydn, yn darparu addasu dda o'r ymylon clwyf. Mae hyn yn lleihau'r risg o lid a necrosis. Ymhlith y diffygion y dull hwn yw:
- haint o ganlyniad i bwytho edau dau sheaths yr un pryd;
- arafu adfywio meinwe ar y safle clwyf;
- tebygolrwydd uchel o achosion o adlyniadau, ac, o ganlyniad i rwystr;
- meinwe ischemia ar y safle yn y pwythau.

Gallwn ddweud bod pob techneg pwytho clwyfau organau gwag wedi ei fanteision a'i anfanteision. Llawdriniaeth yn angenrheidiol er mwyn canolbwyntio ar y canlyniad eu gwaith - beth yn union y mae am ei gyflawni llawdriniaeth hon. Wrth gwrs, dylai'r effeithiau cadarnhaol bob amser yn drech na'r negyddol, ond ni all yr olaf fod yn gwbl wastad.

cychwynnol gwythiennau

Yn gonfensiynol, gall yr holl cymalau yn cael ei rannu yn dri grŵp: y rhai sy'n ffrwydro bron bob amser yn ffrwydro yn anaml a bron torri drwy. Mae'r grŵp cyntaf yn cael gwythïen Schmid ac Albert wythïen. Maent yn mynd drwy'r bilen mwcaidd, sy'n cael ei hanafu yn hawdd. I'r ail grŵp yn perthyn i'r gwythiennau, lleoli ger y lwmen corff. Mae'r wythïen a wythïen Mateshuka Bira. Mae'r trydydd grŵp yn cynnwys gwythiennau nad ydynt mewn cysylltiad â'r lwmen y perfedd. Er enghraifft, Lambert.

Hollol cau allan y posibilrwydd y ffrwydrad y weldio nid yw'n bosibl, hyd yn oed os yw'n cael ei gymhwyso yn unig i'r serosa. O dan yr amodau cyfartal o wythïen parhaus yn cael ei dorri gyda thebygolrwydd uwch na'r nod. Mae hyn yn debygol o gynyddu os yw'r edau yn cael ei gynnal yn agos at y lwmen corff.

Gwahaniaethu mecanyddol edafedd ffrwydriad wythïen gwahardd ynghyd â masau necrotig a ffrwydrad yr adwaith o ganlyniad i feinwe a ddifrodwyd lleol.

Deunyddiau resorbable Uwch

O bell y deunydd mwyaf cyfforddus y gellir perfformio wythïen perfeddol - a ffibrau synthetig resorbable. Maent yn caniatáu i chi er mwyn cysylltu ymylon y clwyf i dipyn o amser hir a pheidiwch â gadael y corff y deunydd dramor claf. Sylw arbennig yn cael ei dalu i'r mecanwaith o gael gwared o edafedd o'r corff. ffibrau naturiol yn agored ensymau meinwe, a ffibrau synthetig yn cael eu glynodd trwy hydrolysis. Gan hydrolysis yn llai dinistrio meinweoedd y corff, mae'n well defnyddio deunyddiau synthetig.

Yn ogystal, y defnydd o ddeunyddiau synthetig yn ei gwneud yn bosibl i gael wythïen mewnol cadarn. Nid ydynt yn treiddio i'r ffabrig, felly, yr holl drafferth y gallai hyn arwain at or, hefyd, yn cael eu heithrio. Arall plastig o ansawdd cadarnhaol yn nad ydynt yn amsugno dŵr. Mae hyn yn golygu na fydd y wythïen yn cael ei anffurfio a fflora coluddol, sy'n gallu heintio'r clwyf, ac ni fydd yn disgyn allan o'r lwmen corff ar ei wyneb allanol.

Dewis y wythïen a'r deunydd sydd i'w bwytho y clwyf, mae'n rhaid i'r llawfeddyg ei arwain gan barch at y deddfau biolegol sy'n darparu ymasiad meinwe. Mae'r awydd i uno y broses, lleihau nifer o resi neu berthnasol profedig fyddai ni ddylai llinynnau fod y nod. Yn gyntaf oll diogelwch cleifion pwysig, ei defnyddioldeb, lleihau amser adfer ar ôl llawdriniaeth a phoen.