Meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Ganolfan ar gyfer Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth. Egwyddorion meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth

EBM cynrychioli optimaidd gwyddoniaeth dadleuon integreiddio a phrofiad clinigol sydd ag anghenion y claf. Mae'n ddefnydd manwl a rhesymegol o lwyddiannau modern gorau yn y broses o wneud penderfyniadau wrth drin cleifion. Mae'n defnyddio dim ond dadleuon hynny sy'n deillio o adolygiadau systematig. meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn glinigol ymchwil perthnasol, gan ystyried lles y claf. Canlyniad dystiolaeth yn y dibynadwyedd a chywirdeb y profion diagnosis ac arolygiadau, pwysigrwydd berfformiad rhagolygon, effeithlonrwydd a diogelwch y therapi, adsefydlu ac atal.

Mae stori

Ym 1940, mae'r hap (dosbarthiad ar hap) yn gyntaf yn astudio'r defnydd o arian "streptomycin" wrth drin twbercwlosis wedi eu cynnal. Ym 1962, roedd y Pwyllgor yr Unol Daleithiau, sy'n rheoli ansawdd y fferyllol a chynnyrch bwyd wedi cael eu cyflwyno rheolau sy'n anelu at archwilio mathau newydd o gyffuriau. Naw mlynedd ar ôl epidemiolegydd hwn Archi Kokran grybwyll am y diffyg tystiolaeth wyddonol. Tair blynedd yn ddiweddarach rydym yn darganfod y gwahaniaeth rhwng theori ac ymarfer. Yn y 80au hwyr - sylw 90au cynnar Tynnwyd at yr angen am adolygiadau systematig yn y cyfarwyddyd clinigol. Am y tro cyntaf y term "meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth" Cynigiwyd yn 1988 gan epidemiolegwyr a chlinigwyr sydd wedi gweithio yn y Brifysgol McMaster Canada. Rhoddodd Archi Kokran ddisgrifiad o sut i gyflwyno'r gwaith ymchwil i'r arbenigwyr. Ymhellach, mae'n cyfrannu at y ffaith bod eu canlyniadau yn faen prawf ar gyfer trafodaeth a dadansoddiad cywir. Cochran a'i gydweithwyr, sydd yn y Cyngor Ymchwil Feddygol Prydain, ymdrechion ar y cyd wedi gwneud ymdrechion mawr i ddatblygu meddygaeth ar sail tystiolaeth modern. Ef a ddaeth i'r syniad nad yw gwyddoniaeth yn ddigon ganfyddiadau beirniadol o dreialon rheoledig ar hap yn 1979. Roedd Cochran sefydlodd y Ganolfan cyntaf ar gyfer Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth, sy'n cael ei enwi ar ei ôl. Dechreuodd weithio yn Rhydychen 10 mlynedd yn ôl. Mae 15 o ganolfannau o'r fath ledled y byd ar hyn o bryd. Maent yn cyfarwyddo gwaith o grŵp rhyngwladol o ymchwilwyr.

cyfnodau

Mae pum lefel o feddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth:

1. Gofynnwch gwestiwn y mae posibilrwydd i gael ateb.
2. Dod o hyd i'r dilysu gorau.
3. Gwerthuswch y data yn feirniadol.
4. Ystyriwch arbenigedd clinigol sy'n seiliedig ar dystiolaeth a budd y claf.
5. Asesu pa mor ymarferol y defnydd o dechnolegau ategol.

Egwyddorion meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Dod o hyd i'r dystiolaeth orau

Mae arbenigwyr yn chwilio am dystiolaeth, yn seiliedig ar keywords: cleifion, ymyrraeth, cymharu, canlyniadau. Yn gyntaf, mae angen i chi fynd ymlaen i adolygiadau systematig a threialon rheoledig ar hap oherwydd eu bod yn fwy dibynadwy. Os nad yw'r dystiolaeth yn cael eu hargymell i ddechrau chwilio am dystiolaeth o lefel is. Mae'r rhain yn cynnwys y garfan astudio, "rheoli achos" ac eraill.

asesiad beirniadol o dystiolaeth

Â'r asesiad hwn, gallwch benderfynu pa mor ddibynadwy yw'r dystiolaeth o hyd ac mae'r canlyniadau'r astudiaeth. I wirio dibynadwyedd astudiaethau rheoledig dosbarthu ar hap, mae'n rhaid i chi ateb y cwestiynau canlynol:

1. Peidiwch randomization o gleifion yn cael ei wneud?
2. A yw pob claf sy'n cymryd rhan yn yr astudiaeth gwblhau?
3. A fu dadansoddiad o gleifion yn y grwpiau y maent yn eu hap?
4. A oedd y driniaeth o "dall" ar gyfer ymchwilwyr a chleifion?
5. A yw'r tebygrwydd a welwyd yn y grwpiau cyn dechrau'r yr astudiaeth?
6. A yw yr un driniaeth ei gymhwyso, ac eithrio ar gyfer y cynllun peilot?

Yn achos ymchwil ansoddol yn gallu symud ymlaen i werthuso canlyniadau.

dadansoddiad o arferion

Mae'r asesiad hwn yn cyd-fynd y cwestiynau canlynol:

1. Beth ydw i'n ei wneud?
2. Ar gyfer yr hyn mae'n ei wneud, pa ganlyniadau yn cael eu trefnu i dderbyn?
3. Beth yw gwarantau o effeithiolrwydd a diogelwch y gwaith hwn?
4. A oes, dull mwy priodol hyd yn oed yn well i gyrraedd y nod hwn?

cyfleoedd dysgu

I chwilio am ddadleuon a dadansoddiadau beirniadol yn ansawdd uchaf, dylai'r clinigwr yr arbenigedd a'r amser angenrheidiol. Yn ogystal, gall ddefnyddio'r cylchgronau ar y llenyddiaeth wyddonol pwnc a rhai eraill. Mae'n ddefnyddiol i gyfeirio at y crynodeb o feddyginiaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth, a luniwyd gan arbenigwyr eraill. Gall hyn fod yn gronfa ddata Cochrane, y llyfr M. Enkin, llenyddiaeth arall yn yr ardal hon. Rydym hefyd yn argymell y protocolau parod, sy'n cael eu paratoi ar sail meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth.

Adolygiad cyfnodol o lenyddiaeth

doethineb confensiynol yn dweud mai dim ond rhan fach o ymyriadau gofal iechyd tystiolaeth wyddonol ddifrifol yw. Mae'n ymwneud â 15%. Bob dydd, mae angen gweithwyr o feddyginiaeth yn y byd i gael tystiolaeth newydd sylweddol sy'n angenrheidiol ar gyfer effeithlonrwydd ac y driniaeth briodol o gleifion. I wneud hyn, mae angen i feddygon i ddod o hyd i wybodaeth benodol yn y proffil hwn. Argymhellir defnyddio'r llenyddiaeth feddygol, sydd yn fawr iawn ar hyn o bryd. Mae ei maint yn 1970 wedi dyblu. Ar ben hynny, yn tyfu bob dydd. Bob blwyddyn, cyhoeddodd y bwrdd golygyddol tua 6000 o erthyglau mewn meysydd fel gynaecoleg ac obstetreg. Er mwyn cyd-fynd â'r lefel gwybodaeth y cyfnod modern, mae'n ofynnol i'r meddyg i ddarllen 20 erthyglau y dydd. Cwestiwn arall yw a oes ar hyn o bryd, mae'r gweithiwr iechyd? Mae angen iddo gymryd i ystyriaeth y ffaith nad yw llawer o'r erthyglau yn cwrdd hyd yn oed y safonau gofynnol o ran ansawdd.

gweithredu'n briodol

Mae rhan o'r wybodaeth feddygol yn cael ei gydnabod gwallus neu wedi darfod ar ôl pum mlynedd ar ôl i fyfyriwr sy'n graddio o sefydliad addysg uwch. Gwir, mae'n hysbys yn union faint. Gall llyfrau ar feddygaeth yn cael ei gymharu â jyngl, gan ei fod yn cynyddu yn gyflym iawn, mae llawer o "coed marw", "cop" a "nadroedd", ond yn rhywle yn yr holl drysorau cudd.

gwybodaeth sylfaenol

meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn ddull o wneud penderfyniadau. Yn yr achos hwn, y clinigydd yn defnyddio'r dadleuon gorau sydd ar gael, a phrofiad proffesiynol. Mae'r penderfyniad yn cael ei gymryd gyda'r claf, gan ystyried ei ddiddordebau. Bob dydd, mae cyflogeion sy'n gweithio yn y maes meddygol angen gwahanol fathau o ffynonellau i ddod o hyd i atebion i gwestiynau cylchol. Er enghraifft, mae angen i fyfyrwyr sy'n astudio yn y maes gwybodaeth sylfaenol, uno achosion y clefyd a'i pathogenesis, nodweddion naturiol a manylion eraill. Data sylfaenol yn perthyn i wahanol gwyddorau. Mae hyn, yn arbennig, ffisioleg, pathogenesis, anatomeg, etiology. Gwybodaeth sylfaenol yn gymharol sefydlog, y mae yn llawlyfrau, gwerslyfrau, a chyflenwadau meddygol cyffredinol eraill. Fodd bynnag, mae angen i'r rhan fwyaf o feddygon i ateb y cwestiynau sy'n ymwneud yn uniongyrchol â gofal y claf a'i driniaeth. Dyma rai enghreifftiau o faterion sy'n ymwneud â'r clefyd neu'r cyflwr, ond nid ydynt yn cyfeirio'n benodol at y ymarfer clinigol:

• Sy'n golygu ...?
• Beth yw otitis media?
• Pa micro-organebau yn cyfrannu at otitis media?

Gall yr atebion i gwestiynau o'r math hwn ar gael mewn gwerslyfrau, llyfrau cyfeirio a ffynonellau eraill.

Gwybodaeth am y rheolaeth y claf

Ar wahân i wybodaeth sylfaenol, mae angen gwybodaeth uniongyrchol berthnasol i reolaeth y claf, dulliau diagnosis, y driniaeth a'r prognosis meddyg. Mae'n ymdrin â materion o'r fath meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Y geiriau allweddol yma "y diagnosis, triniaeth, prognosis." I gael y canlyniadau gorau a'r ymateb gorau yn angenrheidiol i lunio'r cwestiwn yn gywir.

enghraifft clinigol

Gallwch weld y derbyniad "diethylstilbestrol" cyffuriau i atal camweddau mewn menywod. Y rheswm y defnydd o'r offeryn hwn yn perfformio y toriad yn aml o feichiogrwydd. Yn hyn o beth, ystyried rôl estrogen yn y cyffur i atal camesgoriad yn rhesymegol. Mae cleifion sy'n cymryd y feddyginiaeth hon, beichiogrwydd, cadw yn bennaf. Yn y 50au o ganlyniad y chwe astudiaeth nad ydynt yn hap wedi cael eu cadarnhau gan leihau nifer o erthyliadau yn ystod y weinyddiaeth y cyffur "diethylstilbestrol." Hefyd, cynhaliwyd pum astudiaeth, yn ystod y mae'r cleifion yn cael eu rhannu'n ddau grŵp drwy samplu ar hap. Cynhaliwyd y cyntaf y cyffur "diethylstilbestrol", yr ail - plasebo. Yn ôl canlyniadau'r arbrawf mewn merched ddefnyddio'r offeryn hwn, digwyddodd camweddau mewn 7% o achosion. Terfynu beichiogrwydd yn yr ail grŵp yn 5%. Oherwydd y canlyniadau hyn cafwyd tystiolaeth glir nad yw'r cyffur yn ddefnyddiol. Ond, er gwaethaf hyn, mae ei ddefnydd yn dal i fynd ymlaen. Cyn 1970, cawsant eu trin gan filiynau o fenywod. Tystiolaeth-seiliedig meddyginiaeth yn gofyn nid yn unig y deunyddiau darllen ofynnol ar adeg benodol. Yn arwyddocaol newid eich arferion eich hun a phobl eraill 'sy'n seiliedig ar wybodaeth newydd. meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn darparu'r rhagofynion ar gyfer asesiad gwrthrychol o effeithiolrwydd ymyriadau meddygol, yn ogystal â chanlyniadau ei gais mewn ymarfer clinigol. Wrth gwrs, nid yw'n hawdd, oherwydd yn y chwilio am dystiolaeth, ac yn eu dosbarthu a chyflwyno newidiadau, i'w gweld rhwystrau sy'n digwydd drwy gydol y broses.

ffurfio syniadau

meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer pawb yn y byd yn datblygu mewn dilyniant geometrig. Gan ddechrau gyda'r '90au, mae'r cyfnod ei ffurfio, a heddiw amcangyfrifir nifer y llyfrau, fforymau a chanolfannau ardal hon yn cael ei mewn degau, ac mae nifer y cyhoeddiadau - gan y cannoedd. Yn 1997, mae 12 o ganolfannau o'r fath wedi derbyn grantiau am 5 mlynedd o'r polisi Asiantaeth yr Unol Daleithiau, gwyddoniaeth ac iechyd. Mae'r sefydliadau hyn yn cael eu sefydlu mewn prifysgolion blaenllaw a sefydliadau ymchwil mewn gwahanol wladwriaethau. Cynnydd yn nifer y canolfannau o faterion hynod arbenigol, fel plant ac iechyd meddwl, cymorth cyntaf a meysydd eraill. cyfeiriad cyffredinol iddynt yn cymhwyso'r egwyddor o dystiolaeth ar bob lefel o natur gyhoeddus y rhaglen ac yn gorffen gyda phenodiad triniaeth unigol wneud penderfyniadau. Yn Rwsia, mae'r sefydliadau mwyaf enwog yn cael eu lleoli yn St Petersburg a Moscow. Hefyd ymhlith y pryderon top a meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth clinig, Nizhnevartovsk. Sefydliad arbenigol yn y diagnosis, niwroleg, Pediatrics ac wroleg, Androleg a gynaecoleg, gastroenteroleg a chlefydau ENT.

HOA

meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn y Ffederasiwn Rwsia hefyd yn datblygu'n gyflym. Yn Rwsia mae condominiums cymunedol Rhyngranbarthol. Mae wedi cael cofrestru yn 2003. Cymdeithas meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn gymdeithas di-elw gwirfoddol. Mae'n gweithredu dan y Siarter. Y prif weithgareddau o condominiums:

1. Addysgu gwaith sy'n gysylltiedig â phroblemau methodolegol o astudiaethau epidemiolegol a chlinigol wybodaeth chyfundrefneg ym maes cyhoeddiadau a gwerthuso dadansoddi data ystadegol gwyddoniaeth.
2. Mae cyhoeddusrwydd i'r canlyniadau arbrofion gwyddonol sylfaenol.
3. Mae cyflwyno datblygiadau mewn ymarfer meddygol.
4. Mae archwiliad o ansawdd y cyhoeddiadau gwyddonol, protocolau ar gyfer cleifion ac eraill.
5. Sotsioepidemiologicheskie ac ymchwil biofeddygol.

Mae egwyddorion y aelodau'r condominiums:

- lledaenu gwybodaeth seiliedig ar ymchwil am ymyrraeth feddygol ac opsiynau ar gyfer caffael data o'r fath;

- ymatal rhag y cyhoeddiad o wybodaeth am berfformiad, nad yw wedi ei brofi wyddonol;

- datgan buddiannau anghysondebau sy'n bodoli eisoes.

Mae gweithwyr y sefydliad yw'r meddygon sy'n cadw at yr egwyddorion hyn ac yn eu rhoi ar waith yn ymarferol. Hyd yn hyn, yn y Deyrnas 17 rhanbarth a mwy na 300 o aelodau. Pennaeth y swyddfeydd rhanbarthol yn cael eu gofal meddygol ac iechyd chymwysterau uchel.

Ganolfan ar gyfer Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth (Addysg, 14, St Petersburg)

Mae'n gweithio cyfleuster gydag wyth yn y bore tan saith y nos ac mae ganddo allbwn sengl, sy'n disgyn ar ddydd Sul. Mae Canolfan Gogledd-orllewin ar gyfer Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth yn darparu ystod eang o wasanaethau ar gyfer y boblogaeth. Ble allwch chi gael cyngor a thriniaeth gan feddygon o arbenigedd cul, pasio diagnosteg labordy, colposgopi, uwchsain, cwrs tylino. Seiliedig ar Dystiolaeth Meddygaeth Ganolfan hefyd yn perfformio monitro dyddiol o ECG + pwysedd gwaed. Mae'r holl staff sy'n gweithio yn y sefydliad yn feddygon â chymwysterau uchel. Gogledd-orllewin Canolfan Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth arbenigo mewn clefydau fel:

- osteochondrosis, a waethygir cefn Cervicalgia, radiculitis discogenic a lumbodynia;

- neuropathy cywasgu, isgemig, sy'n symptom o diffyg teimlad yn y bysedd;

- anffurfio osteoarthrosis ar gamau gwahanol (fel triniaeth a ddefnyddiwyd gwarchae medikametoznye cymhwyso asid hyalwronig);

- Anhwylderau patholegol y tendonau a'r gewynnau (tendovaginitah, enthesopathies ac eraill);

- patholeg capsiwlau y cyd, "sbardunau" ar sodlau.

Mae ail sefydliadau adnabyddus o St Petersburg

Ganolfan ar gyfer Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth (Lenin 88) yn rhedeg o wyth y bore tan wyth y nos. Sefydliad wedi'i leoli mewn adeilad preswyl ar y llawr cyntaf. offer modern, lefel uchel o wasanaeth, dulliau datblygedig o ddiagnosis - nid yw hon yn rhestr gyflawn o fanteision y mae'r Ganolfan ar gyfer Meddygaeth Seiliedig ar Dystiolaeth. Adolygiadau o lawer o gleifion yn dangos bod yma bydd pob ymwelydd yn cael sylw mwyaf posibl. Mynegwyd gwerthfawrogiad am ansawdd y gwasanaethau. Gallwch ofyn am gymorth arbenigwyr megis gynaecolegydd a gastroenterolegydd, niwrolegydd a internist, cardiolegydd a offthalmolegydd, endocrinolegydd, wrolegydd, ac yn y blaen. Mae'r clinig yn cynnig meddygaeth a diagnosteg seiliedig ar dystiolaeth yn y labordy, yn dal uwchsain, ecocardiograffeg, kalposkopii, tylino, electrogardiograffeg. Mae prif feddyg y sefydliad a benodwyd oncolegydd Beynusov Dmitriy Sergeevich. Gall canlyniadau profion ar gael drwy ffonio neu eu derbyn yn y post. Yn ychwanegol at y ganolfan feddygol, y gweithgaredd o arbenigwyr hefyd yn berthnasol i'r ysbyty ddinas. Costau ymgynghori Meddygol 1200 rubles.