Syndrom compartment myofascial Dosbarthiad

Mae llawer o bobl yn meddwl: "syndrom compartment - beth ydyw?" Gall y phatholeg ei arsylwi yn yr holl ardaloedd lle mae'r cyhyrau yn cael eu hamgylchynu gan ffasgia solet - ardal o'r pen-ôl, cluniau, ysgwydd, canol ac yn ôl.

Syndrom Compartment - cyfuniad o'r newidiadau ysgogi gan gynnydd mewn pwysau yn yr ardal gyfyngedig y corff. Yn dibynnu ar yr hyn sydd wedi'i ysgogi gan gynyddu'r pwysau y tu mewn i'r meinwe, fel arfer nodedig clefyd difrifol neu gronig.

Mae achosion o ddatblygiad clefyd

Wrth i'r achosion mwyaf cyffredin y clefyd yw:

• toriad;
• ehangder anhwylderau meinwe meddal;
• groes cywirdeb fasgwlaidd;
• cywasgu yr aelod pan fydd y gwasgu lleoliadol;
• bwrw arosodedig yn gywir;
• llosgiadau;
• llawdriniaeth trawmatig hir.

Mewn meddygaeth, mae'r achosion yn cael eu cyfeirio at gyflwyno gwythïen neu rydweli bwysedd hylifau, yn ogystal â nadroedd brathiadau wenwynig.

Risg uchel yn bodoli a phatholeg pan cyffuriau a weinyddir, teneuwyr gwaed, ac yn gyffredinol yn anhwylder ceulo gwaed. Heb eu heithrio, ac achosion iatrogenig, diffyg sylw i gleifion sy'n anymwybodol.

Mae ffurf cronig y syndrom

syndrom Compartment yn cymryd natur gronig yn achos ymarfer ailadroddus yn y tymor hir. Mae hefyd yn gysylltiedig â mwy o bwysau yn y meinweoedd yn y goes. gweithgareddau corfforol dwys sy'n fwy na'r terfynau ffiniau derbyniol, ysgogi cynnydd mewn cyfaint cyhyrau o 20%, sy'n achosi cywasgu y segment cyfatebol. syndrom compartment yn aml yn cael diagnosis yn rhedwyr proffesiynol.

sail pathophysiological

Pathoffisioleg y syndrom cael ei achosi gan homeostasis meinwe lleol o dan ddylanwad anaf, mwy o bwysau o fewn y meinweoedd a'r cyhyrau eu hachosion, gan leihau llif y gwaed yn y capilarïau, all-lif gwythiennol nam o waed, ac yna y llif gwaed. Yn y pen draw mae'n datblygu necrosis meinwe oherwydd diffyg ocsigen.

symptomeg

Symptomau Syndrom compartment llifo yn y ffurf acíwt, a fynegir yn chwyddo cynyddu'n gyflym, sy'n cael ei bennu gan palpation (gradd set o ddwysedd anaf). Hefyd swigod yn ymddangos marcio poen yn ystod cyhyrau symud goddefol (flexion ac ymestyn y droed), sensitifrwydd yn cael ei golli.

Dylid nodi bod y nodwedd mwyaf amlwg o'r patholeg fel syndrom compartment yw poen, sy'n dangos lefel y difrod dwyster. Yn aml, nid yw'n bosibl i atal hyd yn oed ar ôl gweinyddu cyffuriau analgesig.

Mae'r symptomau yn nodweddiadol ar gyfer madredd nwy.

Y prif fathau o syndrom compartment

Gall syndrom compartment ddigwydd mewn dwy ffurf: yn yr abdomen a myofascial (cynnydd pwysau cefndir syndrom ischemia lleol).

siâp Myofascial nodweddu'r gostyngiad yn darlifiad cyhyrau, ischemia, necrosis a datblygu crebachdod. Rhesymau dros godi pwysau pidfastsialnogo gorwedd yn y hematoma posttraumatic, edema llidiol, y cywasgu leoliadol, tiwmor blaengar.

syndrom compartment Myofascial yn cael diagnosis drwy archwiliad corfforol.

Gan ystyried y dangosyddion canlynol:

• yr amser a aeth heibio ar ôl yr anaf cyn derbyn i'r clinig;
• yr amser o ymddangosiad puffiness;
• cyfradd y cynnydd chwyddo (o fewn 6-12 awr ar ôl anaf);
• dymor defnydd o rhwymyn tynhau ac atal ischemia (cael gwared ar y harnais am gyfnod byr).

Mae'r poenau yn ddwfn pulsating cymeriad. Maent yn wahanol yn fwy dwys nag yn y arferol difrodi, nid tocio drwy immobilizing yr ardal hanafu a poenliniarwyr mewn dosau confensiynol.

Poenau yn ymddangos yn y goddefol ymestyn y cyhyrau destun ddifrod. Mae hyn yn newid lleoliad y bysedd.

Dull o fesur pwysedd y tu mewn i'r meinwe

Fel Datgelodd syndrom compartment? Patholeg diagnosis yn cael ei wneud gan y dull o Whiteside (1975), gan ganiatáu i fesur pwysedd gwagleol.

Mae'n awgrymu y defnydd o:

• system sy'n cynnwys manometer mercwri;
• stopfalf tair ffordd;
• nodwydd pigiad y mae ei ddiamedr yn llai na 1 mm;
• tiwbiau;
• cyfaint chwistrell o 20 ml.

Ar hyn o bryd, i benderfynu ar y pwysau cymhwyso apparatuses pidfastsialnogo sy'n perfformio gwaith monitro yn y tymor hir. Caiff y canlyniadau eu cymharu â'r mynegai o bwysau cardiaidd. Ni ddylai'r pwysau yn yr ardal myofascial eithaf yn fwy na 10 mm Hg. Celf. Mae presenoldeb syndrom compartment ei sefydlu, os bwysau y dangosydd pidfastsialnogo fwy na'r lefel critigol o 40 mm Hg. Celf. a diastolig isod. Efallai ei gynnydd dros 4-6 awr ysgogi y digwyddiad o ischemia.

Ffurflen myofascial Dosbarthiad

• clefyd yr ysgyfaint - y segment goes distal gyda theimlad cynnes. Ar y prif rydwelïau y nodiadau diogelwch pwls. pwysau podfastsialnogo Dangosydd ar 40 mm Hg. Celf. diastolig is.
• Cymedr nam - croen ar gyfran goes a ddifrodwyd gan dymheredd is nag yn iach. hyperesthesia amlwg neu aelod anesthesia bysedd. Pulse yn wan. Podfastsialnoe â phwysedd diastolig yr un fath.
• Mae trechu trwm - nid y pwls y rhydwelïau mawr yw canfod. anesthesia bys a arsylwyd. Podfastsialnoe uwchben bwysedd diastolig.

Mae gwahaniaethu y diagnosis

Dylid syndrom compartment gwahaniaethu rhwng difrod i'r prif bibellau, presenoldeb thrombosis rhydwelïol, niwed i'r nerfau foncyffion o clostridiol a myositis heb fod yn clostridiol.

Dylid diagnosis gwahaniaethol yn cael ei wneud yn unol â nifer o feini prawf:

• Pulsations presenoldeb;
• chwyddo;
• diffyg teimlad yn y coesau;
• gwenwyn gwaed;
• codi leukocytes;
• dangosydd pwysau pidfastsialnogo.

Mae trechu y cyhyrau y fraich

Cyhyrau yn y deialau y fraich yn cael eu gwahanu gan dri asgwrn fascial wain: trawst ochrol yn y cyhyrau, blaen (cyhyrau sy'n gyfrifol am flexing y bysedd) a'r cefn (cyhyrau sy'n ymwneud â bysedd estyniad).

Os na all y claf sythu ei fysedd, yna mae'n gosod diagnosis, gan fod y blaen y syndrom kompartament fraich. Os na all y claf blygu ei fysedd, yna taro yr achos cefn.

Mae trechu cyhyrau goes

ffasgia cyhyrau Lloi rannu gan wain bedwar asgwrn-fascial:

• ochrol (cyhyrau peroneal);
• Blaen (sy'n gyfrifol am ymestyn y droed);
• Cefn (wyneb Soleus cyhyrau);
• cefn dwfn (sy'n gyfrifol am plygiant).

Os yw'r claf yn gallu ystwytho y traed a'r bysedd traed, ac yr ymgais o weithredu o'r fath yn achosi iddo poen difrifol, yna gallwn siarad am bresenoldeb syndrom compartment anterior, ac os na all ef sythu ei fysedd, mae'n gweld cefn.

abdomen

dangosydd pwysedd normal yn y ceudod abdomenol yn dibynnu ar bwysau'r corff ac mae tua gyfartal i sero. Yr abdomen yn gronfa ddŵr ar gyfer hylif, yn yr hon y pwysau ar yr wyneb ac ym mhob maes yn gyfartal. Gall-rhyng abdomen pwysedd yn cael ei fesur mewn unrhyw adran bol.

Beth yw'r ffactorau risg ar gyfer syndrom bol o bwysedd gwaed uchel? Y prif reswm o blaid paresis berfeddol, trawma lluosog, laparotomi argyfwng mewn claf a dderbyniodd therapi trwyth dwys. Mae hyn yn cynyddu cyfaint o hylif yn yr abdomen.

Ac mae'r llu o gleifion ar ôl llawdriniaeth yn ddangosydd pwysau abdomen yn ei ceudod yn cael ei gynyddu gan 3-13 mm Hg. Celf. heb unrhyw arwyddion clinigol

Pan fydd y pwysau y tu mewn i'r abdomen abdominoplasty yn dod yn uwch na 15 mm Hg. st., sy'n ennyn datblygu syndrom compartment abdomen.

Gyda cyfartaledd 25 mm Hg. Celf. a methiant amlwg yn y cylchrediad llongau mawr yn y peritonewm, gan arwain at fethiant yr arennau ac anhrefn y galon a'r pibellau gwaed.

Mae'r pwysau yn yr ardal yr abdomen uwchben 35 mm Hg. Celf. Gallai sbarduno trawiad ar y galon yn llawn.

Sut mae syndrom compartment bol?

syndrom compartment abdomen yn cael ei amlygu yn yr anhawster wyneb anadlu a lleihau allbwn cardiaidd. Hefyd yn nodi presenoldeb allbwn wrin, dirlawnder ocsigen yn y gwaed.

pedwar math o Gorbwysedd yn y peritonewm ei ryddhau mewn meddygaeth:

• gradd 1af - dangosydd pwysau 12-15 mm Hg. Celf.
• 2il pwysau fesur stepen- o 16-20 mm Hg. Celf.
• 3ydd gradd - dangosydd pwysau 21-35 mm Hg. Celf.
• 4ydd gradd - dangosydd pwysau uchod 35 mm Hg. Celf.

Dulliau ar gyfer mesur y pwysau yn y peritonewm

Fel rheol, y pwysau yn yr ardal yr abdomen yn cael ei fesur drwy'r bledren. wal stretchable da yn gweithredu fel arweinydd pwysedd intraabdominal goddefol os nad yw cyfaint hylif yn y peritonewm yn fwy na 50-100 ml. Gyda llawer iawn o'r mesur yn cael ei ddylanwadu gan cyhyrau pwysedd bledren.

Therapi ar gyfer syndrom abdomen

Fel docio syndrom compartment? Triniaeth yn cynnwys cywiro neu ddileu o'r rhesymau (tynnu hosanau cywasgu, pen gwely sefyll yn uchel, tawelyddion). therapi ocsigen a wnaed, mewn sy'n cael ei ddefnyddio tiwb nasogastrig.

Er mwyn atal adfer decompensation dirlawnder ocsigen yn y gwaed hemodynamic a ceulo optimized. Dangosir hefyd yw'r pwysau y tu mewn i'r peritonewm a monitro swyddogaethau eraill.

syndrom compartment o llawdriniaeth abdomenol yn cael ei ddileu gan laparostomy datgywasgiad. cathetreiddio perfformio i gynyddu'r peritonewm.

Y prif ddigwyddiadau yn y driniaeth geidwadol

Pan fydd triniaeth ceidwadol, y digwyddiadau canlynol:

• dileu'r cywasgu yr ardal a effeithiwyd (cael gwared ar rhwymynnau, sblintiau plastr, gwanhau tyniant ysgerbydol, lleoliad y aelod yr effeithir arno ar yr un lefel â'r galon sy'n llesteirio datblygiad ischemia);
• cylchrediad optimized, yn cael eu dileu mewn sbasm fasgwlaidd a mwy o ceulo;
• yn gwella dangosyddion llif y gwaed;
• poenliniarwyr cymhwysol (poenliniarwyr narcotig sylweddau sy'n seiliedig ar, ac hefyd yn golygu natur heb fod yn narcotig);
• lleddfu chwyddo;
• asidosis docio.

Os nad yw triniaeth ceidwadol oedd dod â'r canlyniadau a ddisgwylir, mae pwysau podfastsialnogo lefel critigol uwchben y tôn cyhyrau lefel a welwyd ac oedema, yr ymyrraeth lawfeddygol darluniadol (cymhwyso'r fasciotomy datgywasgiad). Gall cario therapiwtig ac ataliol o ran eu natur.

Beth yw fasciotomy datgywasgu?

Datgywasgu fasciotomy - gweithdrefn lawfeddygol a anelir at atal a lleddfu syndrom compartment. Drwy droi gweithredu os rhydwelïau a gwythiennau yr ysgwydd a ddifrodwyd. Hefyd, mae'n cael ei ddileu gan syndrom compartment o elfen medial y cyd penelin, canlyniadau anafiadau a penelin fossa rhydwelïau a gwythiennau o dan y pen-glin. Fasciotomy ar gyfer y rhan fwyaf a gynhaliwyd yn y eithafoedd is.

Mae arwyddion ar gyfer fasciotomy ataliol

Y prif arwyddion yn cynnwys:

• presenoldeb annigonoldeb gwythiennol;
• rhydwelïau difrod o dan y pen-glin;
• yn methu â chwblhau'r gwaith o ailadeiladu y rhydwelïau;
• ar ôl y gwaith o ailadeiladu y rhydwelïau;
• amlwg meinwe meddal chwyddo y coesau a'r breichiau.

Cynnal fasciotomy meddygol

Mae'r llawdriniaeth yn perfformio mewn cleifion â phwysedd subfascial amlwg a ganfuwyd yn ystod yr astudiaeth. Mynegai uwch na 30 mm Hg. Celf. yn perthyn i'r categori o patholegol.

Cynyddu pwysau subfascial yn ddangosydd absoliwt ar gyfer llawdriniaeth iachaol.

Mae'r symptomau canlynol yw'r prif ddangosyddion ar gyfer llawdriniaeth hon:

• presenoldeb paresthesias;
• poen yn ystod symudiadau goddefol o cymal;
• presenoldeb parlys pan cadwraeth nerfau;
• gostwng pwls ymylol.

rhybudd

Ni ddylai gynnal llawdriniaeth o'r fath yn y glun neu'r ysgwydd. "Mannitol" a gwrthfiotigau dim ond yn ôl disgresiwn y meddyg.

Fasciotomy - weithrediad, a all achosi cymhlethdodau a (haint, natur gronig o boen, presenoldeb paresthesia, chwyddo, osteomyelitis). Dylid nodi y maent yn ymddangos yn anaml, ond mae'r tebygolrwydd yn dal i fod yno. Felly, cyn yr ymyriad yn gofyn am archwiliad gofalus o'r claf.

fasciotomy datgywasgu yn y fraich

Llawdriniaeth i dynnu patholeg megis syndrom compartment elin, yn cynnwys y defnydd o anesthesia lleol. Mae'r toriad yn cael ei wneud gan y epicondyle i'r ardal arddwrn. Mae'r ffasgia cael ei agor ar y cyhyr flexor yn ardal y penelin. Mae hi'n symud medially. cyhyrau arwynebol sy'n gyfrifol am plygiad, sifftiau ochrol. Mae'r ffasgia ei dorri uwchben y flexor dwfn. Datgelodd pob ffasgia cyhyrau darn hydredol.

Os oes angen volar ategu toriad dorsal. braich Live chwyddo ar unwaith. Observed ei hyperemia ymateb.

cyhyrau Devitalized (fel arfer Bender, a leolir yn y dyfnder) wedi'i liwio mewn melyn, sydd yn nodweddiadol o necrosis. Nid yw'r ffasgia wedi ei bwytho. clwyf croen bwytho heb tensiwn. Os nad yw'r fath o drin weithredu yn bosibl, y clwyf croen yn cael ei adael ar agor ar ffurf rhwymyn.

Rhwymyn antiseptig neu sorbents cymhwyso. Wedi hynny rydym yn defnyddio eli emwlsiwn dyfrllyd.

cymalau Uwchradd arosod bum niwrnod ar ôl llawdriniaeth. Weithiau, bydd y clwyf yn dal i fod ar agor am fis. Mewn rhai achosion, i gau'r clwyf yn berthnasol toriadau ffisig gweithio ychwanegol neu wahanol fathau o lawdriniaeth blastig.

Techneg o fasciotomy ar y brwsh

Mae'r llawdriniaeth yn cynnwys y comisiwn o doriad hydredol yn ardal y tenor yr asgwrn metacarpal cyntaf. endoriad o'r fath yn cael ei wneud yn bumed asgwrn carpal cyfochrog. Ar yr un pryd nid yw'n croestorri yr amcanestyniad y nerf ulnar. intercostals datgywasgiad cyhyrau a wneir o adrannau ar wahân ar gefn y brwsh.

Cario ar y fasciotomy goes isaf

Syndrom compartment goes isaf yn cael ei ddileu gan feddygfa gyda anesthesia lleol.

Os yw'r claf yn anodd i blygu y traed a'r bysedd traed oherwydd poen acíwt, mae'n bosibl barnu presenoldeb syndrom compartment anterior. Os na all sythu'r goes isaf, ei fod yn y cefn shin syndrom compartment.

I ddatgelu pob achos, wedi troi at ddau neu dri adran hydredol yn y goes, hyd sydd 15 cm. Os gall angenrheidiol toriad ffasgia gennych ffurflen siâp-Z.

Os nad yw'r cylchrediad y gwaed yn y droed yn cael ei addasu mewn ychydig funudau, mae'r toriad medial dyfnhau ac yn agor achos ar gefn trwy gyfrwng siswrn. Nid yw toriad y ffasgia yw'n dal fflaim, oherwydd efallai y byddwch ddifrodi'r rhydweli tibial posterior a nerf tibial.

Mae'r ffasgia toriad yn y cyflwr agored. Os yn bosibl, y clwyf ar y croen bwytho heb tensiwn. Os nad yw'r pwytho yn bosibl, y clwyf yn parhau i fod ar agor o dan y rhwymyn. Fel arfer, welds Uwchradd eu stacio ar ôl 5 diwrnod.

Techneg o weithrediad ar droed

llawdriniaeth o'r fath yn ei gwneud yn ofynnol presenoldeb pedwar dull. Mae dau endoriad dorsal yn cael ei wneud ar hyd yr 2il a'r 4ydd esgyrn metatarsal, lle ar agor bedair bylchau rhwng yr esgyrn a'r pouch canolog yn y pentwr. cwpl arall o doriadau a wneir yn ochrol ac medially. Maent yn agor achosion.

Ymgyrch gynnal i necrosis meinwe cyhyrau, mae lefel uchel o effeithlonrwydd. Ar y trydydd diwrnod ar ôl datgywasgiad yn lleihau chwyddo, ac mae'n bosibl clwyfau cau. Os datgywasgiad necrosis y meinwe cyhyrau wedi cael ei adnabod, yna cael gwared ar y rhan marw. cywasgu terfynol yn yr achos hwn yn cael ei ohirio am wythnos.

prognosis

Prognosis y clefyd yn dibynnu'n uniongyrchol ar amseroldeb y therapi a'r gweithrediad llawn llawdriniaeth. Os bydd y poen yn cael ei docio, mae anhwylder niwrolegol, fel arfer mae'n dangos y newidiadau patholegol anghildroadwy. Nid yw bellach necrectomy gweithredu a gweithdrefnau eraill yn gallu achub y amputation goes ei sioeau. Er mwyn peidio i ddod â'r sefyllfa i'r eithaf, argymhellir mewn modd amserol i gyflawni'r holl weithgareddau sydd wedi'u hanelu at atal syndrom komparment datblygu.